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北关区学校（园）安全管理工作制度调查表 2011年3月28日 学校（园） 校（园）长 联系电话 是否有较完善的安全工作体系 责任人 联系电话 是否有两级安全工作联络员 联络员 学校 联系电话 年级组 联系电话 是否定期召开安全工作会议制度 每月次数 是否有记 录 学校（园）内部是否签订安全责任书制 度 涉及范围 有期 效 学校 （园） 门卫 人数 姓名 性别 年龄 政治面貌 月收入 人员来源情况 文化程度 是否有门卫制度 履行岗位职责情况 是否有责任追究措施 学校 （园） 食堂 性质 配菜 来源 健康 证情 况 人 数 上岗 培训 情况 操作规 范自查 情况 食堂负责人 托管 自管 承包 姓名 性别 年龄 政治 面貌 学校（园）分管领导 是否成立巡视员队伍 涉及部门 是否有食堂管理制度 履行岗位职责情况 是否有责任追究措施 学 校 宿 舍 寄宿生情况 佰吕右 师人数 姓名 性 别 年龄 文化 程度 政治 面貌 人员来源 情况 男生 人数 女生 人数 学校分管领导 是否有宿舍管理制 度 七 学校自囹青 况 整改情 况 学校 （园） 医务室 人数 医师资 格情况 是否参与学校食 堂（食品）管理 是否电 子化管 理 药品来 源情况 过期药品处理情况 学校分管领导 报告制度履行情况 学校（园）是否有专门值班室 值班室电 话 是否有值班室制 度 学校治安责任人是否认真履行职责 履行情况 是否与地区派出所经常性联系 校外松辅导 员 联系电 话 是否在醒目处张贴公安切法部门》电话 是否谢 （箱 艮警点 ） 是否有专门责 幼儿园（托儿所）是否有严格的接送制度 具体改造情 况 注：1、此表一式二份如实填写后白存档一份，4月15日前交局装备 3、中心办公室一份；2、各校（园）修订完善各项安全工作管理制度和 安全工作领导机构（小组），于4月30日前交局装备中心办公室； 电子邮箱：如有疑问咨询电话：5918757 3、 北关区学校（幼儿园）安全设施、设备现状普查表 学校（幼儿园）（盖章） 一 、 1、教学用房及教学辅助用房 二、 校 园 网 维护定期清查 三、运动场及器材 安全状况 校 舍 消 防 设 施 设 备 现 状 灭火器 （只） 人员姓名 消防水栓 （套） 四、 接 送 学 生 校 车 校车数量 完好程度 驾驶员姓名 驾龄 消防通道 畅通 驾驶证号 不畅通 行驶证号 2、行政用房 近期验车状况 日期 灭火器 （只） 近期保养状况 日期 消防栓 （套） 性质 安全程度 五、 学 校 对 外 联 络 电 话 部门 号码 是否有来电显示 消防通道 畅通 校长室 不畅通 教导处 生活用房 总务处 灭火器 （只） 门卫 消防栓 （套） 值班室 完好程度 消防通道 畅通 六、学校围墙局度 （米） 不畅通 七、学校重点部位：财务室防盗报警装置与否 应急 照明灯 （套） 已装 未装 完好程度 八、校长室、门卫室配备与 110联通的紧急按纽 疏散指示 标志 （块） 已装 未装 装置高度 九、校园界有红外装置或监控装置 定期检切 修人员姓名 已装 未装 填表人:填表日期: 填表人: 北关区学校（园）安全教育和预案制定登记表 学校（幼儿园）（盖章） 学校有无对全校师生 进行过安全专题教育 次 数 有无专题 教育计划 专题教育负 责教师姓名 学校有无对全校师生 进行过自护自救专题 教育 次 数 有无专题 教育计划 专题教育负 责教师姓名 学校有无防范 暴力事件的预案 预案明确的事I 牧可能引发的原因 预案明确的事故预防办法 预案相关责任人姓名 学校有无防止、处理师 生食品中毒事件预案 预案明确的事故可能引发的原因 预案明确的事故预防办法 预案相关责任人姓名 学校有无防范、处理火 灾事故的预案 预案明确的事故可能引发的原因 预案明确的事故预防办法 预案相关责任人姓名 学校有无预防传染病 的预案 预案明确的事故可能引发的原因 预案明确的事故预防办法 预案相关责任人姓名 学校有无防止、处理实 验室事故的预案 预案明确的事故可能引发的原因 预案明确的事故预防办法 预案相关责任人姓名 学校有无防止、处理体 育活动事故的预案 预案明确的事故可能引发的原因 预案明确的事故预防办法 预案相关责任人姓名 学校有无防止、处理校 外集体活动事故的预 案 预案明确的事故可能引发的原因 预案明确的事故预防办法 预案相关责任人姓名 学校有无防范、处理学 生宿舍事故的预案 预案明确的事故可能引发的原因 预案明确的事故预防办法 预案相关责任人姓名 学校有无防止、处理校 车交通事故的预案 预案明确的事故可能引发的原因 预案明确的事故预防办法 预案相关责任人姓名 学校有无防范非法侵 入应急处置预案 预案明确的报警人姓名 预案明确的与犯罪分子周旋人姓名 预案明确的保护疏散学生人姓名 预案相关责任人姓名