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双胎妊娠护理查房 妇产二科 张 茜 2013-1-25 查房内容 ? 1 、简要介绍病情 ? 2 、 术前护理诊断及措施 ? 3 、术后护理诊断及措施 ? 4 、术后的饮食指导 ? 5 、术后的健康教育 病情介绍 ? 患者 董满满，女， 26 岁。因“ 35 +1 W G 2 P 1 L 1 双胎”与 2013 年 1 月 24 日 05:20 收住我科。腹围 99cm ，宫高 38cm ，胎心 140 次 / 分， 130 次 / 分。 先露头，浮，宫口开大 5cm ，胎膜已破。 B 超示： 双胎，头位。入院诊断 : 35 +1 W G 2 P 1 L 1 LOA/ROA 双胎。入院查体： T:36.7 ℃ P 82 次 / 分 R 21 次 / 分， BP 120/70mmHg. 入院后积极完善 相关检查，以剖宫产终止妊娠。 于 2013 年 1 月 24 日 06:00 在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术， 顺利剖出一男一女婴，一男婴重 2600g, 一女婴 重 2500g 。术后 07 ： 00 术毕带液安返病房，留 置尿管，患者神志清，遵医嘱给予抗炎对症治疗。 产前护理诊断及护理措施 ? 1. 潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥。 护理目标 : 孕妇及胎儿的并发症被及时发现，保证 母婴安全。 护理措施 ：（ 1 ）增加产前诊断的次数，每次监 测宫高、腹围和体重。 （ 2 ）多休息，特别是妊娠最后 2-3 个月，防止跌伤 意外。卧床时最好取左侧卧位，增加子宫、胎盘 的血供，减少早产的发生。 （ 3 ）加强营养，注意补充铁、钙、叶酸等，以满足 妊娠的需要。 产前护理诊断及护理措施 ? 2 、有皮肤完整性受损的危险：与腹壁皮肤瘙痒 抓伤有关。 ? 护理目标： 患者全身皮肤保持完整。 ? 护理措施： （ 1 ）遵医嘱给予来烯胺等药物改善 瘙痒症状。（ 2 ）嘱患者勿用手搔抓瘙痒皮肤。 （ 3 ）每晚用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。 （ 4 ）保持床单位清洁干燥，减少对皮肤的刺激。 产前护理诊断及护理措施 3. 焦虑：与担心术中疼痛、术中并发症等有关。 护理目标： 患者能安静休息、正确配合手术。 护理措施： （ 1 ）给患者讲解手术过程，术前、术中、术 后相关注意事项，让其树立起手术的信心。 （ 2 ）请手术成功患者现身说法，消除其焦虑心理。 （ 3 ）发生并发症时积极配合医生抢救。 产后护理诊断及护理措施 ? 1. 疼痛：与剖宫产手术切口疼痛、产后子宫收缩 痛有关。 护理目标： 患者主诉疼痛减轻或在能耐受范围内。 护理措施： （ 1 ）教会患者使用术后镇痛泵。 （ 2 ）让患者家属与患者聊天，转移注意力。 （ 3 ）告诉患者产后宫缩痛是正常的，是每个产妇必 须经历的，让其正确对待疼痛。 产后护理诊断及护理措施 ? 2. 体温过高 与术后外科热、输液输入致热 源因子等有关。 护理目标： 24 小时内体温降至 38 ℃ 以下。 护理措施： （ 1 ）物理降温：遵医嘱予温水擦浴，禁 用酒精擦浴，以免加重出血。（ 2 ）药物降温： 物理降温无效者，遵医嘱予药物降温。（ 3 ）采 取降温措施半小时后复测体温。 产后护理诊断及护理措施 3. 潜在并发症：产后出血、产褥感染 与子宫收缩乏 力、产后机体抵抗力降低有关。 护理目标： 预防和减少产后出血及产褥感染的发生。 护理措施： （ 1 ）密切观察阴道出血量及出血情况。 （ 2 ）监测生命体征，尤其是血压脉搏，及时发 现失血性休克。（ 3 ）做好口腔护理、会阴护理。 （ 4 ）遵医嘱静脉输入抗生素抗感染。 产后护理诊断及护理措施 4 、潜在并发症：乳房胀痛、乳腺炎、乳头皲裂 与 产后 1-3 天没有及时哺乳或排空乳房、乳腺管不通 畅有关。 护理目标： 患者不发生乳房胀痛与乳头皲裂。 护理措施： （ 1 ）尽早哺乳：产后半小时内开始哺乳， 促进乳汁畅流。（ 2 ）外敷乳房：哺乳前热敷乳 房，可促使乳腺管畅通。（ 3 ）按摩乳房：哺乳 前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按摩， 可促使乳腺管畅通，减少疼痛。（ 4 ）佩戴乳罩 : 乳房肿胀时，穿戴合适的具有支托性的乳罩，可 减轻乳房充盈时的肿胀感。 （ 4 ）生面饼外敷：可使乳腺管畅通，减少疼痛。 （ 5 ）服用中药：口服维生素 B6 或散结通乳的中药。 产后护理诊断及护理措施 ? （ 6 ）乳头皲裂的护理：①哺乳前湿热敷乳房和 乳头 3-5 分钟，同时按摩乳房，并挤出少量乳汁使 乳晕变软易被婴儿含吮。②哺乳时，取舒适的姿 势（母亲坐在直背椅上或取侧卧位），让乳头和 大部分乳晕含吮在婴儿口中，增加哺乳的次数， 缩短哺乳的时间。③哺乳后，挤出少量乳汁涂在 乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥。④疼痛严 重者，可用吸乳器吸出喂给新生儿或用乳头罩间