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医疗流程质量医院院前急救评估细则
(设百分制评分表,总分以2%权重计算)
评估项目
评估要素
分值
评估方法
评分标准
机构设置
1.二级及以上医院设院前科,下设院前组,有专职科主任、护士长。
4
1.实地查看院前科,院前科设3组以上专职院前急救组(每组医师、护士、司机各一人)。
查看文件,有专职科主任、护士长各1名。
1.无院前科扣 1.5 分;每少一个院前组扣0.5分,无专职科主任、护士长每人扣0.5分。
2.一级医院下设专业组,有专职人员管理。
4
2.实地查看,院前专业组单独排班表,每班医、护、司至少各1人;查看文件,有专职管理人员至少1名。
2.无院前专业组独立排班扣1.5分,无专职管理人员扣0.5分。
科室建设
院前科功能分区明确,有固定办公场所。
急救设备达标(详见后)。
4
1.实地查看,二级及以上医院院前科的使用面积>100M2,有独立办公室、男女值班室、训练室;科主任、护士长有办公室。
1.每项不合格扣 0.5分。
4
2.实地查看,一级医院院前科的使用面积>60M2,有独立办公室、值班室。
2.每项不合格扣0.5分。
人员要求
1.院前科(组)人员相对稳定;
2.医护人员执业资格;
3.医生护士参加急诊急救专业知识培训情况;
4.救护车司机专职,由急诊科或院前科管理。
8
1.院前科(组)人员有2年以上工作经验,相对稳定,在本科工作1年以上的人员比例>60%。现场查阅急救医护专业人员名册、排班表。
2.医护人员合法执业资格合格率达100%,现场查验医师、护士执业证书,及本单位注册记录。
3.医护人员每人两年参加一次急诊急救专业知识培训,查阅培训证书和继续教育学分登记。
4.查相关文件。
1.每项未达标扣0.5分,最多扣2分。
2.每一人未达标扣0.5 分,最多扣2分。
3.每一人未达标扣0.5 分,最多扣3分。
4.未达标扣1分。
制度管理
1.认真执行《深圳市基本医疗管理制度》、《深圳市疾病诊疗指南》、《深圳市急救医疗网络医院建设规范》、各项医疗护理核心制度健全,促进急救医疗护理质量的持续改进。
3
1.1抽查2名医护人员对《院前急救工作制度》、《救护车管理制度》、《院前病历书写及管理制度》、《急救分站调度系统管理规定》、《危重病人抢救制度》《交接班制度》、《处方制度》、《病人知情同意制度》等的知晓、掌握及执行情况。
1.1无相关制度每个扣0.5分,医护人员对制度不了解或基本不掌握,每项扣0.5分。(查交接班登记本、知情同意书、抽取5份处方)
2
1.2抽查1名护理人员对《消毒隔离制度》、《查对制度》、《护理缺陷纠纷登记报告制度》等的掌握及执行情况。
1.2对制度不了解或基本不掌握,每项扣0.5分。
2
1.3查阅急救人员岗位职责;工作制度;治疗常规;技术规范;危重症抢救程序。
1.3每缺1项扣0.5分。
2
1.4查阅死亡病例讨论记录,疑难急危重病例讨论记录,检查记录中的执行情况。
1.4记录本每缺1个扣0.5分,记录不规范(未记录发言人具体意见、讨论无总结、无签名)每项扣0.5分。
2.有年度院前急救工作记录。
2
2.查阅年度计划、总结、业务学习记录本、科务会记录本、差错事故登记表等相关资料。
2.每缺少1项扣0.5分。
3.建立院、科两级突发重大灾害事故应急处理预案。
2
3.查阅急诊科应急预案和急危重病人绿色通道预案,抽查预案中安排的2个应急人员电话是否畅通。
3.每缺少1个应急预案或者执行有缺陷扣 1 分。
4.平时自行组织全院性的医疗救援应急预案现场演练(由医务科负责、每年至少一次)。
2
4.查阅全院应急预案现场演练的文字和影像资料;现场向预案指定的应急救援人员口头提问,检查是否熟悉预案中检伤分类、患者分流、医疗救治及信息报告等关键环节。
4.无全院应急预案现场演练的文字和影像资料扣1.0分,口头提问如对应急预案的关键环节不熟悉或者回答错误扣0.5分。
日常管理
1.院内反应时间
(要求≤1分钟)
6
1.通过抽查历史急救呼叫出车案例,全年随机抽查院内反应时间若干次,取算术平均数。
1.≤1分钟不扣分;1分钟并≤2分钟,扣1分;2分钟扣3分;3分钟扣4分;4分钟扣5分;5分钟,扣6分。
2.服从120指挥调度。
2
2.查特殊情况记录本和录音确认是否服从120指挥调度。
2.不服从指挥调度者,每次扣1 分,扣完为止。
3.有效投诉。
2
3.1.经中心调查核实是否为有效投诉。
3.2.查网络医院书面反馈确认有效投诉有无及时处理。
3.1.每次有效投诉扣1 分。
3.2.每次有效投诉未及时处理扣1分。
4.救护车管理。
3
4.1.查调度科特殊情况记录本,结合报停记录和救护车历史轨迹,确认是否有挪用救护车。
4.2 .查车辆管理记录结合当前救护车状态,确认是否及时报告救护车暂停和恢复使用
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