慢性阻塞性肺疾病教学查房课堂.ppt

1 主持医师：孙广信副主任医师 教学查房 2 * 教学目标 ? 掌握 COPD 的概念定义 ; ? 掌握 COPD 的发病机制； ? 掌握 COPD 的诊断标准； ? 熟悉 COPD 的治疗原则。 3 * 教学重点及难点 ? 重点： COPD 诊断标准、治疗原则， * ? 难点： COPD 急性加重期的识别 4 * 病例汇报 * 平小三，男， 62 岁 * 主诉：间断胸闷、咳嗽 5 年，再发 3 天，加重 7 小时。 * 现病史： 5 年前受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息、 活动后胸闷，自服药物后好转。以后则反复 发作上述症状，冬重夏轻，每年持续时间不 等，多遇受凉后复发，未规律治疗。 3 天前受 凉后再发胸闷、喘息，活动后加重，伴咳嗽， 咳黄白色粘痰，不易咳出，伴纳差、乏力， 无咯血、胸痛、心慌，无恶心、呕吐，自服 药物治疗（具体不详），效差，胸闷、气促 5 * 病例汇报 * 既往史 ：平素体质一般， 5 年前于我院行“肺 大泡”切除术；左侧颞部疼痛 20 余年，未治 疗；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病 史，无外伤史，无肝炎、结核等传染病史， 无输血及献血史，无药物过敏史，预防接种 随当地社会进行。 * 个人史及家族史 ：生长于原籍，无外地长期 居住史，无毒物接触史及疫区、疫源感染史， 吸烟 40 余年， 10 支 / 日，未戒烟，无饮酒等不 良嗜好。否认性病及冶游史。父母已故，死 6 * 病例汇报 * 查体 * 神志清醒，精神差。全身皮肤正常 , 无黄染，无淤斑，无皮疹，全身浅表淋巴结 未触及肿大。伸舌居中，咽部充血水肿，双 侧扁桃体无肿大。颈软 , 无抵抗，气管居中， 颈静脉怒张，未见颈动脉异常搏动。双侧乳 房对称，未触及肿块。桶状胸，呼吸运动双 侧对称，无胸膜摩擦感，双侧语颤正常，两 肺叩诊过清音，双侧呼吸音低，闻及散在湿 7 * 病例汇报 * 实验室检查 * 血气 （吸氧 2L/ 分）： PH 7.42 ， PCO2 53mmHg,PO2 55mmHg. * 血常规： 白细胞 8.09 X10^9/L, 中性细胞比 率 81.10 %, 中性细胞数 6.57 X10^9/L, C 反应蛋白 96.55 mg/L 。 * 生化 ：丙氨酸氨基转移酶 468 U/L, 天门冬 氨酸氨基转移酶 287 U/L, γ - 谷氨酰基转移 酶 325 U/L, 碱性磷酸酶 244 U/L, 总蛋白 50.0 g/L, 白蛋白 26.5 g/L, 白蛋白 / 球蛋 白 1.1 。尿素 11.2 mmol/L, 天门冬氨酸氨 8 * 病例汇报 * 实验室检查 * 血气 （吸氧 2L/ 分）： PH 7.42 ， PCO2 53mmHg,PO2 55mmHg. * 血常规： 白细胞 8.09 X10^9/L, 中性细胞比 率 81.10 %, 中性细胞数 6.57 X10^9/L, C 反应蛋白 96.55 mg/L 。 * 生化 ：丙氨酸氨基转移酶 468 U/L, 天门冬 氨酸氨基转移酶 287 U/L, γ - 谷氨酰基转移 酶 325 U/L, 碱性磷酸酶 244 U/L, 总蛋白 50.0 g/L, 白蛋白 26.5 g/L, 白蛋白 / 球蛋 白 1.1 。尿素 11.2 mmol/L, 天门冬氨酸氨 9 * 病例汇报 * 胸部 CT ： 1. 双肺炎症。 2. 肺气肿。 3. 双侧胸膜 增 * 厚。 4. 心包积液（少量）。 * 肺功能检查 ： 混合性通气功能障碍、小气道受 * 损、肺储备功能下降（吸入支气管 舒张 * 药后 FEV 1 /FVC70 ％ ）。支气管舒 张试 * 验阴性。呼出气一氧化氮 32ppb 。 10 * 主要诊断？ 11 * 诊断： * 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 II 型 呼吸衰竭 12 * 诊断解析 1 ： * 1 、老年男性； * 2 、反复胸闷、咳嗽 5 年； * 3 、吸烟 40 余年， 10 支 / 日； * 4 、查体：桶状胸，两肺叩诊过清音， * 双侧呼吸音低，闻及散在湿啰音； * 5 、肺功能检查提示吸入支气管舒张 * 药后 FEV 1 /FVC70 ％。 13 * 诊断解析 2 ： * 1 、 3 天前受凉后再发胸闷、喘息， 活动后加重，并出现黄白痰液，血常 规提示白细胞总数、 C- 反应蛋白等感 染指标升高，提示存在急性加重期诊 断。 * 2 、血气 （吸氧 2L/ 分）： PH 7.42 ， PCO2 53mmHg,PO2 55mmHg ，支持 II 型 呼吸衰竭诊断。 14 * 主要治疗原则？ 15 * 治疗原则： * 1. 确定急性加重期 的原因及病情严重 程度 * 2. 支气管舒张药。 16 * 诊断解析 1 ： * 1 、支气管扩张剂