人民医院感染控制工作流程图.doc

PAGE PAGE 1 医院感染控制工作流程图 医院感染管理委员会 医院感染管理委员会 资料登记与归档核查落实情况工作情况通报反馈提出控制措施医院感染工作总结控制结果分析落实控制措施疫情登记报告考评结果分析考评考评消毒灭菌与隔离感染暴发报告控制感染散发报告控制品一及次消性毒医器疗械用使用监督购入监督品一及次消性毒医器疗械用染医监院测感院感病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测抗菌药物合理应用预防控制际感技能培训预防控制际感知识培训教医育院培感训染知识合理应用抗生素落实感染管理制度制定科室控制措施院感病例报告落实院感控制措施与制度措制施定控制科室感染管理小组医院感染管理科制定医院感染管理规划、制度 资料登记与归档 核查落实情况 工作情况通报反馈 提出控制措施 医院感染工作总结 控制结果分析 落实控制措施 疫情登记报告 考评 结果分析 考评 考评 消毒灭菌与隔离 感染暴发报告控制 感染散发报告控制 品一及次消性 毒医 器疗械用 使用监督 购入监督 品一及次消性 毒医 器疗械用 染医 监院 测感 院感病例监测 消毒灭菌效果监测 环境卫生学监测 抗菌药物合理应用 预防控制际感技能培训 预防控制际感知识培训 教医 育院 培感 训染 知 识 合理应用抗生素 落实感染管理制度 制定科室控制措施 院感病例报告 落实院感控制措施与制度 措制 施定 控 制 科室感染管理小组 医院感染管理科 制定医院感染管理规划、制度 医院感染控制质量检查工作流程图 制定检查内容，确定部门 制定检查内容，确定部门 按规范、标准进行检查 按规范、标准进行检查 资料归档报主管院长例会反馈汇总再查改进效果科室整改发现问题、反馈科室，提出改进措施 资料归档 报主管院长 例会反馈 汇总 再查改进效果 科室整改 发现问题、反馈科室，提出改进措施 医院感染病例监测工作流程图 住院病人 住院病人 形成病例医院内感染 形成病例 医院内感染 汇总资料归档将资料汇总报主管院长对医院感染情况进行反馈分析感染原因，提出改进措施统计感染率、漏报率、多发部位、多发人群、多发科室等对确认病例进行详细登记排除病例撒销报告卡上报（交）至医院感染管理科不完整返回科室做病例补全院感病例是否完整、正确漏报病例返科室补卡院感漏报病例监测按医院感染诊断标准审核病例院感专职人员收到报告卡后到临床科室对上报病例进行确认24小时内上报院感科，同时科内做好登记主管医生填写感染病例报告卡 汇总资料归档 将资料汇总报主管院长 对医院感染情况进行反馈 分析感染原因，提出改进措施 统计感染率、漏报率、多发部位、多发人群、多发科室等 对确认病例进 行详细登记 排除病例撒销 报告卡 上报（交）至医院感染管理科 不完整返回科室做病例补全 院感病例是否完整、正确 漏报病例返科室补卡 院感漏报病例监测 按医院感染诊断标准审核病例 院感专职人员收到报告卡后到临 床科室对上报病例进行确认 24小时内上报院感科，同时科内做好登记 主管医生填写感染病例报告卡 医院感染暴发应急处理工作流程图 临床科室发现医院感染流行趋势 临床科室发现医院感染流行趋势 资料归档制定防范措施总结经验写出调查报告分析调查资料制定并落实控制措施查找分析引起感染的原因查找感染源同时隔离病人24小时内报告院领导和上级有关部门医院感染管理科核实感染流行或暴发立即报医院感染管理科 资料归档 制定防范措施 总结经验 写出调查报告 分析调查资料 制定并落实控制措施 查找分析引起感染的原因 查找感染源 同时隔离病人 24小时内报告院领导和上级有关部门 医院感染管理科核实感染流行或暴发 立即报医院感染管理科 院感知识继续教育工作流程图 按计划确定培训人员 按计划确定培训人员 资料归档反馈科室对考核结果进行统计考核培训 资料归档 反馈科室 对考核结果进行统计 考核 培训 消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图 不合格合格监测结果汇总紫外线灯管强度监测灭菌物品生物监测透析液生物监测灭菌后的内镜生物监测重点部位物体表面生物监测重点部位空气生物监测医务人员生物监测化学消毒剂化学监测、生物监测压力蒸汽灭菌化学监测、生物监测环氧乙烷气体灭菌化学监测、生物监测医院感染管理科报主管院长、例会通报汇总结果、分析反馈科室采取措施再监测反馈科室协助分析查找原因 不合格 合格 监测结果汇总 紫外线灯管强度监测 灭菌物品生物监测 透析液生物监测 灭菌后的内镜生物监测 重点部位物体表面生物监测 重点部位空气生物监测 医务人员生物监测 化学消毒剂化学监测、生物监测 压力蒸汽灭菌化学监测、生物监测 环氧乙烷气体灭菌化学监测、生物监测 医院感染管理科 报主管院长、例会通报 汇总结果、分析反馈科室 采取措施再监测 反馈科室 协助分析查找原因 定期对医院消毒灭菌效果、环境卫生学进行监测 定期对医院消毒灭菌