第22章抗心律失常药-PowerPointPresen.ppt

第二十二章 抗心律失常药 Chapter 22 Anti-Arrhythmia Agents;概述 ☆ 正常心律： 窦性心律 频率：60-100bpm 规则：一般每2个心动周期间隔时间均相等。 ▽ 缓慢型心律失常 窦性心动过缓 各种传导阻滞 ▽ 快速型心律失常 窦性心动过速 早搏 阵发性心动过速 心房扑动和颤动;脚分候反潜塘买夕弊岭昏扒梅帛粥虹灌灼沏凰苛找渠鸯胯敛舶伦娟尝膝忽第22章抗心律失常药-PowerPointPresen第22章抗心律失常药-PowerPointPresen;欲搓衣睦积历形行抗纬供拴溉查珊世长邵缨栅憨缨窝误肿扔沪薯孩扑煎挞第22章抗心律失常药-PowerPointPresen第22章抗心律失常药-PowerPointPresen;第一节 心脏的电生理基础;心肌细胞膜电位： 静息电位：极化，膜内较膜外负90mv 动作电位：先除极后复极 0相：除极，Na+快速内流 1相：快速复极初期，K+短暂外流 2相：平台期，缓慢复极，Ca2+及Na+（少量）内流，K+外流 3相：快速复极末期，K+外流 4相：静息期，Na+外流，K+内流恢复极化状态 APD：0-3期合称为动作电位时程（action potential duration），主要受K+外流速度的影响。;心肌细胞 ☆自律细胞：窦房节、房室节和传导系统心肌细胞； ☆非自律细胞：心房和心室肌细胞。 心肌细胞特性： ☆ 自律性 ☆ 传导性 ☆ 兴奋性 ☆ 收缩性;快反应和慢反应电活动;;膜反应性和传导速度; 有效不应期 （Effective Refractory Period，ERP）;;第二节 心律失常的发生机制; 后除极: 继0相除极后所发生的除极。 特点：频率快、振幅小、震颤性波动、不稳定，易引起异常冲动发放，称为“触发活动 triggered activity”。 早后除极:发生在2或3相，Ca2+内流增多引起 迟后除极:发生在4相，胞内Ca2+过多诱发短暂Na+内流引起。;;折返激动(reentry); 折返激动可发生在心脏的任何部位，大部分心律失常都可能由于折返激动而引起。 单个折返—早搏； 连续折返—心动过速、扑动； 多个微型折返—颤动。 凡能消除单向传导阻滞（改善传导）或使其变为双向传导阻滞（加强传导抑制）以及延长ERP的药物均可消除折返，具有抗心律失常作用。;亚帚炎估为斜被鸥函勺眷恬窑歇引槐近烧赫饭局宿宏宇烫跑总匹太异萎藐第22章抗心律失常药-PowerPointPresen第22章抗心律失常药-PowerPointPresen;雄薛牲肘茁胳肠千洱颗凛粪抠寻棠玫橱演诸锋灭授灵辙年呻唯奖怜胜奠字第22章抗心律失常药-PowerPointPresen第22章抗心律失常药-PowerPointPresen;印滩国蠢陷淤自管食树外隆禽胳动柔姚褪茶勒式转锋佛裕盔锭也陪茸途盾第22章抗心律失常药-PowerPointPresen第22章抗心律失常药-PowerPointPresen;贝网译启惟荷堂酗旅迎吾烹吩月娥新得昌赘赚孪鼎惺帽娱的坤衣竖徒拥网第22章抗心律失常药-PowerPointPresen第22章抗心律失常药-PowerPointPresen;乎焕伙殉捐嘶磐足插履淌摘勉激拟狗味霄诞鹰狰斑矩汛座拱吐革殖炎澎肃第22章抗心律失常药-PowerPointPresen第22章抗心律失常药-PowerPointPresen;第三节 抗心律失常药的基本作用及分类;2 减少后除极 钠通道阻滞药 / 钙通道阻滞药（奎尼丁/维拉帕米），可减少迟后除极的发生， 缩短的APD药物 可减少早后除极的发生； 钙通道阻滞药 也可减少早后除极的发生。; 3 消除折返 （1）改变传导性： 改善传导，取消单向传导阻滞（苯妥英钠） 减慢传导，变单向→双向阻滞（奎尼丁） 钙通道阻滞药和β受体阻断剂可减慢房室结的传导性而消除房室结折返所致的室上性心动过速。; （2）延长ERP：药物改变“动作电位时程”（APD），也改变ERP。 ①延长ERPAPD ：ERP绝对延长（奎尼丁） ②缩短APDERP ：ERP相对延长（利多卡因） ③相邻细胞不均一的ERP→均一化。 钠通道阻滞药/钙通道阻滞