垂体瘤病人的护理.docxVIP

精选资料，欢迎下载 精选资料，欢迎下载 垂体肿瘤病人的护理 一、 概述 垂体腺瘤是常见的良性肿瘤， 人群发生率一般为1/10万,有的报告高达7/10万。在颅 内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占 10%垂体腺瘤好发年龄为青壮年，多见于 30-40岁，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影 响。 二、 垂体腺瘤的危害性 垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害； 肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下； 压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、 、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚 至累及额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。 三、 垂体腺瘤的分类 按形态分 微腺瘤（直径小于 1.0cm） 大腺瘤（直径大于 1.0cm） 巨大腺瘤（直径大于 3.0cm） 四、垂体腺瘤的临床表现 （一）、功能性垂体腺瘤的临床表现 1、泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激素减少所致女性闭经 -溢乳不育，男性阳痿， 性功能减退。 2、生长激素细胞腺瘤：由于生长激素持续分泌过多， 早期数毫米微腺瘤可致代谢紊 乱，引起骨骼、软组织和内脏过度生长等一系列变化， 病程缓慢，进行性发展，在青春期前， 骨骺尚未融合者，表现为巨人症，成年人骨骺融合者，则表现为肢端肥大症。 3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：由于垂体腺瘤持续分泌过多 ACTH引起肾上腺皮 质增生促使皮质醇分泌过多， 即皮质醇增多症，导致一系列物质代谢紊乱和病理变化， 并出 现许多临床症状和体征。 4、甲状腺刺激素细胞瘤：罕见。由于 TSH分泌过多，T3，T4增高，临床表现甲亢 症状。另有继发于甲低（如甲状腺炎，同位素治疗后）负反馈引起 TSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍扩 大，鞍上发展，出现视功能障碍。 5、促性腺激素细胞腺瘤：罕见。由于促卵泡激素（ FSH促黄体激素（LH）分泌过 多，早期可无症状，晚期有性功能减低，闭经，不育，阳痿，睾丸萎缩，精子数目减少。肿 瘤长大可出现视功能障碍。 6、无分泌功能腺瘤：多见于中年男性和绝经后女性，以往称垂体嫌色细胞腺瘤，缺 乏血浆激素水平而临床症状不显著。 （二）、头痛 早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后，前额和双颞部，程度轻，间歇性 发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。当肿瘤突破 鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅底硬膜 及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大腺瘤鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导 水管梗阻，出现颅内压增高时头痛较剧。 （三）、视力视野障碍 在垂体腺瘤尚未压迫视神经交叉前， 多无视力视野障碍，仅个别 微腺瘤病例可出现视力减退，双颞侧视野缺损，随着肿瘤长大，约 60~80%病例可因压迫 视通路不同部位，而致不同视功能障碍，典型者多为双颞侧偏盲。 （四）、其他神经和脑损伤 如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘 脑功能障碍，累及第三脑室、室间孔、导水管，可致颅内压增高。向前方伸展至额叶，可引 起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵入海绵窦，可发生 3、4、5、6颅神经麻痹，突向 中颅窝可引起颞叶癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹，昏迷等。 向下突入蝶窦，鼻腔和鼻咽部，可出现脑脊液漏，并发颅内感染。 | 五、护理评估 （一） 术前评估 1健康史 详细询问患者病史及伴随症状，初步判断发病的原因。 2、 身体状况 评估患者生命体征、意识状态、瞳孔、肌力及肌张力、感觉功能、深浅反射及 病理反射。注意有无进行性颅内压增高及脑疝症状， 有无神经功能障碍视力减退、视野缺损、 睡眠、食欲及性格的改变，有无多饮多尿、复视的现象。是否有电解质及酸碱平衡失调、营 养状况及重要脏器功能。评估各项检查结果等。 — 3、 心理社会状况 评估病人及家属心理状况及社会支持情况，对疾病及其手术治疗方法、 目的及结果了解及配合程度。 （二） 术后评估 评估手术方式、麻醉方式及术中情况， 了解引流管放置位置、目的及引流 情况，观察有无并发症的迹象。 护理诊断/问题 （一） 脑疝颅内肿瘤导致颅内压增咼。 （二） 头痛 肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。 （三） 体液不足的危险 与呕吐、咼热、应用脱水剂有关。 （四） 有感染的危险 与留置各引流管有关。 （五） 潜在并发症 颅内出血、感染、中枢性咼热、尿崩症、消化道出血、电解质紊乱、 视力、视野障碍、脑脊液鼻漏等。 （六） 脑组织灌注异常 与颅内占位有关。 （七） 清理呼吸道无效 与患者不能有效咳嗽、排痰有关。 （八） 自理能力缺陷 与术后意识障碍有关。 （九） 焦虑担心疾病的预后。 （十） 舒适的改变与颅内压增咼有关 （十^一）意外伤害 与术后意识障碍、视力、视野未完全恢复有关。