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浸润性肿瘤大于2cm 淋巴结阳性 激素受体阴性 HER-2阳性 组织学分级3级 综合考虑以上因素 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南2015 激素依赖性肿瘤：正常乳腺发育需要雌、孕、雄性激素的协调作用。乳腺发生癌变后可保留部分或全部激素受体功能，影响肿瘤细胞的生长繁殖。促进乳癌细胞生长的主要激素是雌二醇（E2），其次是雌酮（E1）。 内分泌治疗的目的就是要降低体内雌激素水平或拮抗雌激素。 辅助内分泌治疗适应症：激素受体ER和（或）PR阳性患者 定义： ER: Estrogen Receptor雌激素受体 PgR: Progesterone Receptor孕激素受体 HR:Hormone Receptor，激素受体 ER或PR中任何一个为阳性，即可说：HR+，激素受体阳性 与预后的关联: 一般认为，激素受体阳性的患者的预后比阴性好 非药物治疗： 手术 切除卵巢、肾上腺、垂体 放疗 照射双侧卵巢 药物治疗： LHRH (下丘脑) 绝经后 绝经前 促性腺激素 (FSH + LH) 促肾上腺皮质激素 (ACTH) 肾上腺 脑垂体 雌激素 雄激素 雌激素 外周转换 卵巢 下调LHRH 受体 （芳香化） 芳香化酶抑制剂 SERM SERD 阻断雌激素合成，降低雌激素水平 代表药物：LHRHa (戈舍瑞林)、AI (阿那曲唑、来曲唑、依西美坦) 部分阻断雌激素受体活性(SERM) 代表药物：三苯氧胺 全部阻断雌激素受体活性(SERD) 代表药物：氟维司群 其他作用机制 代表药物：孕激素、雌激素、雄激素 发生 流行病学 危险因素 发展 浸润与转移 分子分型和分期 预后 治疗 发生 流行病学 危险因素 发展 浸润与转移 分子分型和分期 预后 治疗 根据2012年全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN 2012)，预计2012年全球新诊断乳腺癌1,670,000例，乳腺癌死亡522,000例，分别占全部肿瘤的25.1%及14.7% Age - Standardized Rates (ASR): 东亚：27.0/100,000 西欧：91.1/100,000 北美：91.6/100,000 亚洲地区发病率持续增长，主要与经济相关（日本，韩国，香港，新加坡） 中国内地除经济增长因素外，还存在自1970年代计划生育政策影响，生育率降低、母乳喂养率降低等原因. 乳腺癌流行病学 * Huang Z et al. Ann Oncol. 2016 Feb 18 pii: mdw069. [Epub ahead of print] 中美女性乳腺癌年龄特点 中国乳腺癌中位诊断年龄45-55岁，但中位年龄在增长(美国64岁) 发达城市(上海和北京)数据显示：乳腺癌两个发病高峰在 45-55 岁和70-74 岁 年龄65岁 年龄≥65岁 中国(2030) 中国(2020) 中国(2008) 美国(2008) 年龄分布(%) 0 20 40 60 80 100 27% 73% 21% 79% 17% 83% 43% 57% Fan L, et al. Lancet Oncol. 2014 Jun;15(7):e279-89. *2014年发表在Lancet Oncology上的综述，从中国乳腺癌流行病学、诊治情况及临床研究等方面对中国乳腺癌现状进行分析 隐匿期：6-12 年 癌前病变、隐匿癌：20% 癌前病变 发生率 相对风险 正常上皮 1 单纯增生 30-55% 2 不典型增生 5.2-12% 4-6 原位癌 1-2% 10-12 发生 流行病学 危险因素 发展 浸润与转移 分子分型和分期 预后 治疗 激素因素： 月经情况：初潮，绝经 生育与哺乳：初产年龄35岁 激素替代 遗传因素：一级直系乳腺癌史 乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生 生活方式及饮食习惯：移民；肥胖；高热量饮食 电离辐射 患癌亲属 相对风险 母 1.7-4 姐/妹 2-3 姐/妹，在绝经前发病 3.6-5 姐/妹，在绝经后发病 2 姐/妹，在４０岁前双侧发病 11 姐/妹和母亲 2.5-14 姐/妹和母亲，在绝经前双侧发病 39 二级亲属 1.4-2 三级亲属 1.35 筛查人群：女性40岁开始，高危人群（明显遗传倾向，不典型增生，小叶原位癌）可提前到20岁。 筛查手段：X射线检查，临床体检，自我筛查，超声检查，乳腺磁共振（MRI）检查。 发生 流行病学 危险因素 发展 浸润与转移 分子分型和分期 预后 治疗 可触及： 浅表肿块：1cm 深部肿块：2cm 钼靶摄片：1cm 肿瘤大小与转移和预后密切相关：提前12个月发现肿瘤可以使转移减少1/3 区域