中医药治疗类风湿性关节炎PPT演示课件.ppt

蚂蚁 生药：蚂蚁：使用剂量：20-50g。制剂：复方蚂蚁丸、蚂蚁胶囊 药物作用：镇痛、抗炎、解痉、护肝等作用，对免疫球蛋白和淋巴细胞也有调节作用。 副作用：未发现明显的毒副作用，但疗效肯定性差。 * 中药外治 外敷 外洗 RA 外 搽 栓剂 * 二、针灸治疗灸法 温针灸：督脉温灸。 铺灸：伏灸之一，适合于病重和体质尚可者。 麦粒灸：类风关以小关节发病为主的证型尤为适宜 天灸：缓解期治疗，以治本为主 * 穴位注射 中草药注射 皮质激素注射 蜂毒注射* * 三、中医药治疗RA的优势 有效性：既有抗炎镇痛作用，又有免疫抑制及免疫调节作用，无论是改善或减轻临床症状、体征方面（如关节肿胀、疼痛、晨僵、活动障碍），还是改善某些实验指标（如RF、ESR、CRP），均取得一定的效果。 安全性：大多数中草药毒副作用相对较小，易坚持服用。 双向性：同时根据整体情况进行多途径多环节的调节。本病晚期多体现本虚标实，中医既可扶正固本，调整机体免疫功能，又可解毒祛邪，改善微循环、抗炎镇痛。 * 四、存在的问题（1） 临床应用中存在的问题 药性温和中药控制疾病往往较难 毒性强的中药难以长期使用 药物剂量及使用时间的准确性不够 疗效间差异大 对中后期RA的治疗疗效差 与西药互用时中药的用药规律性差 针灸治疗坚持难，或伤害太大 * 四、存在的问题（2） 临床研究中存在的问题 诊断标准和疗效评价标准不统一 近期临床疗效多，系统观察2年以上的少 炎症指标观察多（包括关节肿痛数、晨僵、ESR、CRP），骨质改变、特别是中远期骨质改变观察少 药理研究中抗炎镇痛多（炎症肉芽肿、痛阈），特异性的滑膜增生增厚观察少 免疫作用研究中，免疫调控观察多（包括体液免疫抑制、T细胞调节、细胞因子含量），但免疫遗传背景少 * 中药发挥抗风湿治疗作用的前景探讨 活血化瘀，抑制血管增生 丹参、川芎能抑制血管内皮细胞、平滑肌细胞的生长，从而抑制血管增生和新生血管形成，在RA治疗中可能抑制滑膜的增生和血管翳形成，阻止RA滑膜炎症的进展和骨质侵袭。 活血化瘀，增强纤维蛋白溶解 纤维蛋白及纤维蛋白原的沉积是滑膜炎症慢性化及纤维化强直的一个重要原因，丹参、赤芍、红花、当归等具有增强纤溶作用，阻止RA滑膜炎症的进展。 * 中医药治疗类风湿性关节炎 * 前 言 中医药治疗类风湿性关节炎（RA）历史源远流长，特别是近十余年，RA的中医治疗原则逐渐趋同、以雷公藤为代表的新药开发增多、多种探索性治疗方法涌现，中医药治疗RA取得了较大的进展。但RA的治疗还远没有突破，70%左右的RA患者经过反复发作后最终出现关节畸形、功能障碍，造成不同程度的残疾。如何合理用药，采取何种疗法或药物，以早期控制病情进展，阻止骨关节破坏，已成为当今国内外临床和实验研究的热点。 * 西药治疗背景一. 用药 非甾体抗炎药（NSAID）（一线药物）：治疗本病的首选药物，抗炎、镇痛、消肿作用明显，约适用于70%的患者；但影响免疫作用不明显，起效时间和作用时间均较短，暂时缓解临床症状。 诱导缓解剂（二线药物）：主要适用于其他药物无效的进行性重型类风关患者，无即时减痛消肿作用，抗炎作用缓慢，但对病情具有缓解作用。 * 免疫抑制剂（三线药物）：仅限于病情严重者，一般用于一、二线药物无效或有严重副反应不能继续应用的病例；抑制并减少免疫活性细胞的产生，但无直接抗炎作用。 肾上腺皮质激素：仅以抗炎作用为主，适用于急性发作期，全身症状较重，而其他药物无效的病例；起效快，疗效确切，但副作用和依赖性强。 钙制剂：中后期使用，预防或治疗骨质破坏。 * 二.治疗方案 “倒金字塔模式”——开始治疗时就使用强有力的药物，如细胞毒性免疫抑制剂等改变病情的抗风湿药。 “下台阶式”——开始用多种药物联合“围剿”，然后把组合药物逐渐分别停用，最后选择1种有效、副作用小的药物维持。 “波浪式模式”——在一种药物治疗基础上，加以阶段性治疗，在病情呈波动上升时给予加强治疗，以后再恢复基础治疗，如此重复多次。 * 三.存在的问题 中远期疗效差 药物的毒副作用严重：肾毒性、肝毒性等 经治病人再用中药的疗效差