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母婴保健技术服务执业许可（校 验）申请书
母婴保健技术服务执业许可（校验）申请书
（章）（章）
（章）
（章）
法定代表人
登记号
机构性质
申请日期
批准文号 （ ）第
中华人民共和国卫生部制
母婴保健技术服务执业许可申请表
被申请机关: 申请单位地址：
机构类别：
所有制形式：
申请技术服务项目：(请划V”表示)
□终止妊娠手术
□结扎手术
□助产技术
□婚前医学检查
□产前诊断
□遗传性疾病诊断
提交文件目录：
申请书
《医疗机构执业许可证》影印件及副本；
有关医师(助产士)情况表，附其执业医师(护士)证、母
婴保健技术考核合格证、毕业证、职称证
医疗保健机构简况
机构名称登记号（医疗机
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