外科学教学课件：泌尿男生殖系感染.ppt

泌尿、男生殖系非 特异性感染 温医二院 何有华 概 论 致病菌入侵泌尿、男生殖系统内繁殖引起炎症 泌尿道与生殖道解剖关系密切，感染容易相互传播或同时存在 泌尿系（尿路）感染可分为上、下尿路感染，常相互蔓延 致病菌多为革兰氏阴性杆菌，其他相对少见 发病机制 防御机制：尿道口正常菌群对致病菌有抑制平衡作用，尿液的酸碱度、高渗透压以及含尿素、有机酸，排尿冲洗作用 尿路上皮细胞分泌的粘液形成保护屏障 细菌的毒力，表达特殊K抗原的大肠杆菌毒力强；细菌菌毛产生粘附素，与尿路上皮细胞受体结合 诱发因素 梗阻因素 机体抗病能力减弱：糖尿病、贫血、肿瘤、免疫缺陷等 医源性因素：留置导尿，膀胱镜检查，尿扩等 女性特有的因素:如女性尿道短，经期，性交、妊娠等 感染途径 上行感染：多见，以G-杆菌（大肠杆菌）为主，50%的下尿路感染会引起上尿路感染 血行感染：较少见，多为金葡菌 淋巴感染：更少见，如肠道的严重感染 直接感染：直接蔓延，如阑尾脓肿、盆腔脓肿 诊断方法 诊断不难，尿中找到细菌或白细胞，但需注意寻找病灶及病理基础 尿标本的采集：①分段尿；②导尿； ③耻骨上穿刺（最可靠） 尿液镜检:找细菌和白细胞，WBC>5/HP，提示有尿路感染。 细菌培养和菌落计数：主要的诊断依据，计数>105/ml认为有感染，<104/ml污染，104-105/ml可疑，在未用药的急性病例价值大 上、下尿路感染的定位检查：症状、尿镜检、膀胱镜等 影像学检查：寻找有无泌尿系基础病变和其他诱因，对慢性或反复发作的病例有重要意义 治疗原则 明确感染性质：明确病原菌之前可根据初步估计选择抗菌素 鉴别上、下尿路感染：其治疗和预后不同 明确感染途径 ：有助于选择不同的抗菌药物（血、尿药浓度） 查明梗阻等诱发因素：祛除诱发因素预防再发 测定尿PH：酸性—碱化药物；碱性—酸化药物 抗菌素的使用：尿药浓度，足量、足时、必要时联合用药；抗菌治疗7-10天后再作尿培养，用药至培养转阴后2周 急性细菌性膀胱炎 病因 多上行性感染所致 常见致病菌为大肠杆菌 因局部解剖因素女性发病率高，男性多有其他原发疾病基础 病理 浅表炎症为主仅累及黏膜、黏膜下层充血、水肿、片状出血、溃疡、脓苔 急性炎性细胞浸润 病变以三角区及尿道内口最明显 治愈后不留瘢痕 有自愈倾向，愈后不留痕迹，也可转为慢性 临床表现 膀胱刺激症：突然发作，严重，可有急迫性尿失禁（假性排尿困难） 不同程度的血尿 无寒颤、高热等全身中毒表现，若有则提示有合并症 诊断与鉴别诊断 病史及体检：检查有无原发基础病变 膀胱区压痛，可有基础病变的体征 尿常规：白细胞或伴红细胞增多 尿培养 与阴道炎、尿道炎等鉴别 治疗 一般治疗：饮水、碱化尿液、解痉剂 抗菌素治疗，3日疗法与7日疗法疗效相似 其他：雌激素、原发病变的治疗 慢性细菌性膀胱炎 （chronic bacterial cystitis） 病因 上尿路感染的迁移或慢性感染 继发于下尿路病变尤其是下尿路梗阻 病理 膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚，可见溃疡 固有膜浆细胞、淋巴细胞浸润 逼尿肌纤维化，膀胱容量缩小 临床表现 反复发作或持续存在的膀胱刺激症 膀胱痛 诊断 病史和体检 实验室检查：尿检、尿培养 寻找反复发作或持续存在的病因，影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等，或与其他引起膀胱刺激症状的疾病鉴别 治疗 抗菌药物 处理原发病变 病程长、体质差者全身支持、增进营养 尿道炎（urethritis） 主要指STD：致病菌为淋球菌（G-双球菌）或衣原体（CT）、支原体（UU） 直接传播：性接触，占绝大多数 间接传播：带菌的物品密切接触，母婴传染 淋菌性尿道炎 病因：致病菌为淋球菌（G-双球菌），以性接触传播为主 临床表现： 潜伏期2-5天,急性起病 尿道口红肿痛及脓性分泌物 排尿疼痛或不适，可有尿频尿急及血尿 两侧腹股沟淋巴结可有肿大和疼痛 及时治疗1周后症状自行减轻，1月后自行消失 部分患者可继发后尿道炎、前列腺炎、附睾炎，或转为慢性及尿道狭窄 淋菌性尿道炎 诊 断： 典型的病史 体征 分泌物涂片镜检 治 疗： 敏感抗生素（夫妇同治） 并发症的治疗（尿道狭窄） 非淋菌性尿道炎 病因 致病菌为衣原体、支原体、滴虫、病毒等，以性接触传播为主 临床表现 潜伏期1-5周 症状轻，轻微尿道及排尿异常症状 少量分泌物，淡、稀、多在晨间发现，“糊口” 可继发后尿道炎、前列腺炎、附睾炎 非淋菌性尿道炎 诊 断 典型的病史和临床表现 分泌物作UU或CT检测 有时与淋球菌双重感染，注意与淋菌性尿道炎鉴别 治疗 首选大环内酯类抗生素（夫妇同治）