20181018癫痫 神经病学技术研究.ppt

全面性发作 持续状态 全面性强直-阵挛发作持续状态 部分性发作 持续状态 强直性发作持续状态 阵挛性发作持续状态 肌阵挛发作持续状态 失神发作持续状态 单纯部分性运动发作持续状态 边缘叶性癫痫持续状态 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫 分类与临床表现 目前倾向于根据是否存在惊厥性发作将癫痫持续状态分为惊厥性持续状态（CSE） 和非惊厥性持续状态（NCSE） 癫痫持续状态 治疗目的 保持稳定的生命体征和进行心 肺功能支持 终止呈持续状态的癫痫发作， 减少癫痫发作对脑部神经元的损害 寻找并尽可能根除病因及诱因 处理并发症 一般措施 对症处理 1.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时作气管插管或切开 2. 对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测 3. 定时进行血气分析、生化全项 4. 查找诱发癫痫状态的原因并治疗 5. 有牙关紧闭者应放置牙套 一般措施 建立静脉通道 并用生理盐水维持，值得注意的是葡萄糖溶液能使某些抗癫痫药沉淀，尤其是苯妥英钠 积极防治并发症 1.脑水肿可用20%甘露醇125~250ml快速静滴 2.预防性应用抗生素，控制感染 3.高热可给予物理降温 4.纠正代谢紊乱、纠正酸中毒，并给予营养支持治疗 药物选择 抗癫痫持续状态的药物应有以下特点： ①能静脉给药 ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作 ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间足够长可防止再次发作 药物的选择 1.地西泮治疗 地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注 射，必要时加用呼吸兴奋剂 2.地西泮加苯妥英钠 用药中如出现血压降低或心律不齐 时需减缓静滴速度或停药 3.苯妥英钠 4.10%水合氯醛 适合肝功能不全或不宜使用苯巴比 妥类药物者 5.副醛 可引起剧咳，有呼吸疾病者勿用 发作控制后，可考虑使用苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每日2次，巩固和维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥 难治性癫痫持续状态 难治性癫痫持续状态是指持续的癫痫发作，对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效，连续发作1小时以上者 。可选药物： 1. 异戊巴比妥 2. 咪达唑仑 3. 丙泊酚 4. 利多卡因 5. 氯氨酮、硫喷妥钠 难治性癫痫持续状态 Thank You! 第二节 癫痫的诊断 癫痫诊断三步原则 1 发作性症状是否为癫痫发作 2 哪种类型的癫痫或癫痫综合征 3 发作的病因是什么 病史和体检 完整和详尽的病史对癫痫的诊断、分型和鉴别诊断都具有非常重要的意义 现病史需包括： 起病年龄 发作的详细过程 病情发展过程 发作诱因 是否有先兆 发作频率和治疗经过 既往史应包括： 母亲妊娠是否异常及妊娠用药史 围生期是否有异常，过去是否患过什么重要疾病，如颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、心脏疾病或肝肾疾病 家族史应包括：各级亲属中是否有癫痫发作或与之相关的疾病（如偏头痛） 辅助检查 脑电图(EEG) 是诊断癫痫最重要的辅助检查方法 常规头皮脑电图仅能记录到49.5%患者的痫性放电，重复3次可将阳性率提高到52% 采用过度换气、闪光刺激等诱导方法还可进一步提高脑电图的阳性率，但仍有部分癫痫患者的脑电图检查却始终正常 不能单纯依据脑电活动的异常或正常来确定是否为癫痫 辅助检查 图 13-1 典型失神发作的脑电图表现 辅助检查 神经影像学检查 图 13-2 Flair像显示左侧海马硬化 可确定脑结构异常或病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类颇有帮助，有时可做出病因诊断，如颅内肿瘤、灰质异位等 MRI较敏感，特别是冠状位和海马体积测量能较好地显示海马病变 低血糖症 基底动脉型偏头痛 发作性睡病 假性癫痫发作 晕 厥 短暂性脑缺血发作 1.多有明显的诱因 2.抽搐多发作于意识丧失10秒钟以后，且持续 时间短，强度较弱 3.晕厥引起的意识丧失极少超过15秒 鉴别见表13-5 1.多见于老年人 多为缺失症状症状常持续15 分钟到数小时 2.脑电图无明显痫性放电 不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、猝倒症 1.因意识障碍应与失神发作鉴别，但其发作缓慢，程度较轻，意识丧失前常有梦样感觉 2.偏头痛为双侧，多伴有眩晕、共济失调、双眼视物模糊或眼球运动障碍，