炎症性肠病与肠内营养PPT演示课件.ppt

活动期：高达85% 静止期：约25% CD营养不良比UC多见（小肠受累常见） 活动期病人营养不良比缓解期普遍 儿童CD营养不良更为突出 确诊时，85%CD患者存在低体重 15-40%儿童IBD存在生长发育障碍，CD尤为显著 CD营养不良发病率高 * 内科住院患者中，恶性疾病患者营养不良发生率大于良性疾病患者 内科住院的良性疾病患者中，CD患者营养不良发生率最高 75%的CD患者存在营养不良 1/3的CD患者BMI20 CD营养不良发病率高 * 削弱患者抗感染能力 营养手术切口和肠吻合口愈合 延长住院时间 增加手术并发症发生率和病死率 降低生活质量 是造成IBD儿童和青少年生长发育迟缓和停滞的主要原因 IBD营养不良的危害 * IBD患者营养风险评估 营养不良状况 疾病严重程度（营养需求增加程度） 0分 营养状况正常 0分 营养需求正常 1分轻度 3个月内体重丢失＞5% 或前一周饮食正常需求的50-75% 1分 慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者、COPD 2分中度 2个月内体重丢失＞5%或BMI 18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的25-50% 2分 比较大的腹部部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤 3分重度 1个月内体重丢失＞5%或BMI18.5-+一般状况差或前一周饮食正常需求的 0-25% 3分 颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE10分） 分： + 分 =总分： 年龄： 年龄大于等于70分加1分 =总分： 营养风险（NRS-2002）：疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损，营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局（outcome）。 总分≥3分：有营养不足/营养风险，应结合临床，制定营养治疗计划。 总分3分：每周重复进行营养风险筛查。 * IBD与营养支持治疗 中华医学会中国中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组2013年《炎症性肠病营养支持治疗专家共识》： 特别强调营养支持治疗的概念，特别是提出IBD 的营养支持应该称为营养支持治疗 * IBD营养支持治疗的目的 * 存在营养不良或有营养风险的患者 围手术期患者合并营养不良或有营养风险时 营养支持治疗诱导和维持缓解 合并肠功能障碍的患者，视情况予短期或长期营养支持治疗 IBD营养治疗适应症 * 有能量测定仪时，根据患者活动量，计算每日总能量消耗为REE的1.2-1.5倍 无能量测定仪时： 缓解期 成人IBD的每日总能量需求按普通成人25-30Kcal(kg .d)给予 活动期 约高出缓解期8%-10%，并根据实际情况调整 儿童和青少年患者处于生长发育期，每天提供的能量推荐为正常儿童推荐量的1 10％～120％? 营养需要量的估算 * IBD患者蛋白质供给量应达到1.0-1.5g/kg·d 碳水化合物占总热量的50%-60% 脂肪占总热量的20%-30% 热/氮比 = 非蛋白质热卡：氮量 一般热/氮比=150:1，应激状态时氮需求加大，可达100:1 蛋白质的含氮量均为16%，1g氮 = 6.25g蛋白质 蛋白质/碳水化合物/脂肪 * 诱导缓解 PN EN 药物（激素） 手术 维持缓解 PEN 筛选性饮食 免疫抑制剂 益生菌 重新引入食物 PEN 引入食物原则 复发 部分以EEN作为首选 药物 手术 CD活动期以肠内营养作为首选，有助于生长发育和骨骼代谢。 儿童青少年 若可耐受，推荐筛选性饮食+部分肠内营养（50%能量）作为维持缓解期治疗，有助于延缓复发时间。 成年人 临床应用策略 * 主要内容 * 强烈推荐遵循“只要肠道有功能，就应该使用肠道，即使部分肠道有功能，也应该使用这部分肠道”的原则，首选EN。 * 中、小分子营养素组成，成分明确 营养全面，搭配合理（全营养素） 易于消化 / 无需消化即可吸收 无渣或残渣极少，粪便数量显著减少 不含乳糖，适用于乳糖不耐受者 可经管饲喂养 肠内营养制剂（EN）与普通食物的区别 避开日常食物中所含有的各种不明抗原成份？ * 肠内营养IBD治疗机制 * 全肠内营养支持 （EEN） 诱导CD缓解 维持CD缓解 促进粘膜愈合 对儿童CD较为显著 肠内营养治疗IBD 部分肠内营养支持 （PEN） 维持