内科学教学课件：垂体瘤.ppt

1、如PRL、GH、ACTH * 前上方 颞侧偏盲 ； 上方 睡眠异常、食欲亢进或减退；侧方 影响海绵窦，压迫第3、4、6脑神经 * 头面部唇厚 鼻宽 舌大 下颌前突 颧骨过长 手脚粗大 手指变粗 骨关节病 * 尤其MR可以发现直径3mm的微腺瘤，还可以显示下丘脑 功能试验 * 除了泌乳素瘤一般首先采用药物治疗 * 三联征 * 前上 上 侧，压迫正常垂体 * 垂 体 瘤 顾雪疆 温州医学院附属第一医院内分泌科 垂 体 瘤 常见 约占颅内肿瘤的15％ 1. 无功能垂体瘤 2.有功能垂体瘤 多见 催乳素瘤，生长激素瘤 ，POMC瘤 少见 促性腺激素瘤，促甲状腺激素瘤 垂 体 瘤 分类根据 1.激素分泌细胞的起源 2.肿瘤大小 微腺瘤（直径10mm）多见 大腺瘤（直径10mm）可向鞍外伸展 少见 3.有无侵袭周围组织 4.免疫组化和电镜特征 临 床 表 现 掌握 1.占位病变的扩张作用 鞍膈 头痛 视神经交叉 视力减退 视野缺损 下丘脑 尿崩症 睡眠 食欲 性格改变 颅神经 睑下垂 复视 眼外肌麻痹 垂体卒中：在肿瘤发展的基础上发生垂体瘤内出血，引起严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、脑膜刺激征和颅内压增高。 临 床 表 现 2. 激素的异常分泌 分泌过多 分泌减少：肿瘤增大压迫正常垂体组织 垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现 肿瘤名称 分泌激素 临床表现 GH分泌细胞瘤 GH和PRL 肢端肥大症、巨人症 PRL分泌细胞瘤 PRL 女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症，阳痿 POMC分泌细胞瘤 ACTH aMSH 库欣病 Nelson综合征 Gn分泌细胞瘤 TSH分泌细胞瘤 FSH/LH，a亚单位 TSH 性腺功能减退症 甲状腺功能亢进征 GH分泌异常所致疾病： 幼年时期过多→巨人症； 成年以后过多→肢端肥大症 肢端肥大症 (acromegaly) 库欣综合症 诊 断 掌握 病史询问和体格检查 MRI 、CT 垂体激素，及动态功能检测 病理检查，免疫组化检测 垂体影像检查方法 MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV 2～3mm层厚，FOV＝15cm T1WI及T2WI 动态增强成像(Dynamic scan) 正常垂体MRI表现 垂体瘤 治 疗 了解 手术治疗 微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术 放射治疗 缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免 治 疗 药物治疗 A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 赛庚啶 美替拉酮等 D. 垂体功能减退 靶腺激素替代治疗 催 乳 素 瘤 促进PRL分泌的因素 妊娠期雌激素 吮吸、应激、睡眠 TRH 升高 鸦片 抑制PRL分泌的因素 多巴胺 临 床 表 现 掌握 最常见的垂体肿瘤 女性多见 微腺瘤 闭经 不育 溢乳 抑制排卵或缩短黄体期 抑制促性腺激素的周期性分泌 阻断促性腺激素作用于性腺 临 床 表 现 男性 大腺瘤 性欲减退 阳痿 出现晚 压迫症状 诊 断 掌握 血PRL：一般大于200ug/L，若大于300则可肯定 影像学检查：垂体CT、MRI 鉴 别 诊 断 药物性 原发性甲状腺功能减退症 慢性肾衰竭 特发性高PRL血症 常血PRL200ug/L 治 疗 掌握 药物： 治疗首选多巴胺激动剂，常见药物为溴隐亭、培高利特、喹高利特和卡麦角林。 这些药物特异性结合多巴胺受体D2，抑制 PRL mRNA和 PRL的合成，同时抑制细胞增殖、肿瘤生长，减少胞浆体积、导致细胞空泡形成、细胞破碎以及细胞凋亡。 其临床疗效包括：降低血PRL水平。恢复月经和排卵、缩小瘤体等。 大腺瘤有占位或压迫，宜手术 思考题 1、什么是垂体卒中？ 2、催乳素瘤的诊断。 巨人症和肢端肥大症 骨骺闭合前 巨人症 骨骺闭合后 肢端肥大症 病因 1.垂体性 2.垂体外性 大腺瘤多见 临 床 表 现 一、巨人症 始于幼年 1.GH 升高 高大 面部粗糙 手脚增大 内脏增大 2.腺垂体功能减退 精神不振 乏力 3.血糖升高 临 床 表 现 二、肢端肥大症