甲状腺功能亢进症课堂.ppt

临床表现：常见的眼部症状 ? 畏光、流泪 ? 复视、视力减退 ? 眼部肿痛、刺痛、异物感 31 临床表现 32 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿 临床表现 33 胫骨前粘液性水肿 34 实验室检查 三 大 类 检 查 甲状腺 激素测定 甲状腺 自身抗体测定 甲状腺 影像学检查 35 实验室检查 ? 血清甲状腺激素测定 ? 促甲状腺激素测定 ? 甲状腺自身抗体 ? 甲状腺摄 131 I 率 ? 影像学检查 36 血清 TSH 和甲状腺激素测定（首选检查项 目） ? sTSH 或 uTSH 测定可作为单一指标进行甲 亢筛查。 ? 甲亢： TSH 降低（＜ 0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高 实验室检查 37 血清 TSH 和甲状腺激素测定 ? T 3 、 T 4 是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（ TBG ）稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态 影响 TBG 的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症 实验室检查 38 甲状腺自身抗体 ? TRAb(TSH 受体抗体）： TSAb （甲状腺剌激抗体）： ? 临床应用： 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢 ? 其他： TPOAb 、 TGAb 实验室检查 39 影像学检查 B 超 颈部 CT 、 MRI 甲状腺核素显像 实验室检查 40 实验室检查 - 甲状腺 CT 、 MRI ? B 超的局限性是不能了解深部的情况，当怀疑甲状腺癌 时， CT 和 MRI 检查有一定的优越性 ? 能了解甲状腺与周围组织的关系和病变的范围、对气 管的侵犯程度、有无淋巴结转移等 ? CT 还可以了解甲状腺向胸骨后的伸展情况，了解胸腔 内甲状腺情况，区别甲状腺和非甲状腺来源的纵隔肿 瘤 ? MRI 多用于确定甲状腺以外病变的范围，对确定肿块 与周围血管的关系具有比 CT 或其他影像检查更重要的 价值 41 临床甲亢的诊断： 有甲状腺毒症临床表现 甲状腺弥漫性肿大甲状腺结节 T 3 、 T 4 ↑ TSH↓ 诊 断 42 Graves 甲亢： 临床甲亢表现 或伴有突眼、胫前粘液性水肿 触诊或 B 超查证甲状腺弥漫性肿大 TRAb 或 TSAb 阳性 诊 断 43 Graves 甲亢 I 123 or TC 99m 正常 vs Graves 44 一般治疗 ? 注意休息 ? 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和 B 族维生素 ? 失眠较重者可给镇静安眠剂 ? 心悸明显者给 β 受体阻滞剂 治 疗 45 治疗方法有三种 抗甲状腺 药物 (ATD) 治疗 甲状腺大部切除术 放射性碘治疗 治 疗 针对甲亢治 疗 46 抗甲状腺药物（ ATD ）治疗 ? 碘的摄取 ? 碘的氧化 ? 酪氨酸的碘化 ? 碘化酪氨酸的偶联 这些步骤都是 在过氧化物酶 （ TPO ）系的 催化下完成的 甲状腺激素的合成 47 抗甲状腺药物（ ATD ）治疗 抗甲状腺药物（ ATD ）作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶（ TPO ）活性 碘的氧化 酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸的偶联 抑 制 甲 状 腺 激 素 的 合 成 48 抗甲状腺药物（ ATD ）治疗 ? 硫脲类： 甲硫氧嘧啶（ Methylthiouracil, MTU) 丙硫氧嘧啶（ Propylthiouracil, PTU) ? 咪唑类： 甲巯咪唑 (Methimazole, MMI, 他巴唑 ) 卡比马唑（ Carbimazole, CMZ, 甲亢平 ) 常用的抗甲 状腺药物 49 甲状腺功能亢进症 1 学习目标 ? 熟悉甲状腺功能亢进症概念及分类 ? 了解甲状腺功能亢进症病因及发病机制 ? 掌握甲状腺功能亢进症的临床表现、诊断 及治疗原则 2 内 容 概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊临床表现及类型 3 概念 甲状腺毒症（ Thyrotoxicosis ） 甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) 4 概 念 甲状腺毒症（ Thyrotoxicosis ）： 血循环中甲状腺激素过多，引起以神经 、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢 进为主要表现的一组临床综合征。 5 概 念 甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) ： 甲状腺组织增生、功能 亢进、产生和分泌甲状 激素过多所引起的一组 临床综合征，简称甲亢 ，是由甲状腺腺体本身 产生甲状腺激素过多而 引起的甲状腺毒症 6 分类 甲状腺毒症（ Thyrotoxicosis ）： 甲状腺功能亢进类型 非甲状腺功能亢进类型 7 甲状腺功能亢进型甲状腺毒症： Graves 病 结节性甲状腺肿伴甲亢 ( 多结节性毒性甲状腺 肿 ) 自主高功能腺瘤（ Plummer disease ） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG 相