最新静脉采血标准化.ppt

第一管 细菌培养组 第二管 凝血实验管 第三管 促凝管 第四管 肝素抗凝管 静脉采血的标准化 一、静脉采血时间标准化 二、静脉采血时体位标准化 三、静脉采血标准操作规程 四、静脉采血注意事项 一、静脉采血时间标准化 ? ↑ AST 、 TG ? ↓ALT 、 Glu 、甲状腺激素、尿素 春季－血清 / 血浆： ? ↑ LD 、肌酐、尿酸 ? ↓ ALT 、白蛋白、尿素 夏季－血清 / 血浆： ? ↑ 白蛋白、 Ca 、 Glu 、尿素 ? ↓ AST 、 TG 秋季－血清 / 血浆： ? ↑ ALT ? ↓Ca 、肌酐、 LD 、尿酸 冬季－血清 / 血浆： 1 、季节性影响： 2 、生理节律性影响 ? 胆固醇、无机盐和铁在经期下降，血浆蛋白在排卵时减少，纤维蛋白原在 经前期最高 月经周期的影响 ? 黄体激素（ LH ）、卵泡刺激激素（ FSH ）和睾酮，因为它们每 2 分钟释放一 次需间隔采血，测定结果取均值； 激素释放的影响 ? 上午＞下午 （血清 / 血浆）： K 、皮质醇、 PRA 、 TSH 、胰岛素。 ? 下午 ＞ 上午 （血清 / 血浆） ：睾酮、 PRL 、 GH 时段的影响 ? 在进行临床治疗药物监测（ TDM ）时，应在药物的稳定期采血，各种药物 的稳定期不同，但通常是该药物的五个半衰期左右。 半衰期的影响 3 、某些检测项目的昼间变化 最大值出现时段 最小值出现时段 变化幅度（ % ） ACTH 6 ～ 10 0 ～ 4 150 ～ 200 皮质醇 5 ～ 8 21 ～ 30 180 ～ 200 睾酮 2 ～ 4 20 ～ 24 30 ～ 50 TSH 20 ～ 24 7 ～ 13 5 ～ 15 FT4 8 ～ 12 23 ～ 30 10 ～ 20 生长激素 21 ～ 23 1 ～ 21 300 ～ 400 PRL 5 ～ 7 10 ～ 12 80 ～ 100 醛固酮 2 ～ 4 12 ～ 14 60 ～ 80 3 、某些检测项目的昼间变化（续） 最大值出现时段 最小值出现时段 变化幅度（ % ） 肾上腺素 9 ～ 12 2 ～ 5 30 ～ 50 去甲肾上腺素 9 ～ 12 2 ～ 5 50 ～ 120 Hb 6 ～ 18 22 ～ 24 8 ～ 15 嗜酸性粒细胞 4 ～ 6 18 ～ 20 30 ～ 40 金属离子 14 ～ 18 2 ～ 4 50 ～ 70 K 14 ～ 16 23 ～ 28 5 ～ 10 Na 4 ～ 6 12 ～ 16 60 ～ 80 磷 / 磷酸盐 2 ～ 4 8 ～ 12 30 ～ 40 昼夜节 律影响 胆红素 以清晨 最高 生长激素入 睡后会出现 短时高峰 血浆蛋白在 夜间降低 肾上腺皮质激素在 清晨 5-8 时达峰值， 而夜晚 21-3 时处于 低值期，其变化幅 度可达 180-200% 。 血钙往往中 午出现最低 值 4 、输液（血，药）治疗后标本采集的最佳时间间隔 输入成分 输入后到取样之间的时间间隔（ h ） 电解质类 1 糖类 1 氨基酸和水解物 1 蛋白质 1-1.5 脂肪乳 7-8 为保证测定结果的相对稳定，采血时间应标准化， 尤其是 对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血，采血尽可能在 上午 7-9 点之间进行，如不得不在其它时间急查一些项目，评价 检验结果时应注意上述影响因素。 病人采血应禁食 12 小时，餐后及延长空腹时间（饥饿）对 血液的化学成分都会产生影响，因此，从科学角度讲，医院采 血时间不能一味延长。 采血应尽量安排在检查和治疗之前进行。 二、采血时体位标准化 坐立位 与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血 管系统转移到组织中。 直立位 时血浆总量比卧位减少 12 ％左右（相当于血液浓 缩）。血管内大分子（颗粒大于 4nm ）物质不能透过血管壁 转移到组织中，使血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升 高 5-15 ％。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过 血管壁，测定值坐位时高于卧位。 患者取卧位时 ，组织液从血管外向血管内转移，使血容量增 加，蛋白质和与其结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必减 少，与蛋白结合的激素、药物浓