（可直接使用）中医内科学1.4喘证.ppt

【诊断要点】 诊断依据 临床特征 ：以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬 肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀 为特征。 病史：有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史。 诱发因素 ：每遇外感及劳累而诱发 辅助检查： 两肺可闻及干湿性啰音，血常规、胸 部X线片、心电图等有助于诊断。 优选 * 相关检查 1.查体： 2.胸部x片及CT检查，心电图检查： 3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数，痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。 发作时当结合听诊，注意肺部有无干湿性哕音或哮鸣音。 优选 * 喘证 气短 两者同为呼吸异常， 联系 气短不若喘证呼吸困难之甚，但气短 进一步加重，亦可呈虚喘表现。 喘证呼吸困难， 短气亦即少气， 区别 张口抬肩，摇身撷肚， 主要表现呼吸浅促 实证气粗声高， 或短气不足以息，似喘 虚证气弱声低； 而无声亦不抬肩撷肚。 （二）鉴别诊断 优选 * 哮病 喘病 相同： 都有呼吸急促、困难的表现 不同： 哮必兼喘 喘未必兼哮 哮指声响言， 喘指气息言， 喉中哮鸣有声 。 为呼吸气促困难 。 是一种反复发作的 是多种肺系急慢性 独立性疾病 疾病的一 个症状 优选 * 三、辨证论治 （一）．辨证要点： 1．辨虚实： （1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。 （2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽,脉微弱。 优选 * 2．实喘辨外感与内伤 外感——起病急，病程短，多伴表证 内伤——起病缓，病程长，反复发作，无表证 3．虚喘辨病变脏器 肺——自汗，易于感冒。 肺肾——静息亦喘，动则喘甚，腰膝酸软。 优选 * （二）治疗原则: 1、实喘： 治肺 祛邪利气， 分别采用温宣、清肃、祛痰、降气。 2、虚喘： 治肺肾，重点在肾 培补摄纳 补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等 优选 * （三）分证论治 风寒壅肺证 表寒肺热证 痰热郁肺证 痰浊阻肺证 肺气郁痹证 肺气虚耗证 肾虚不纳证 正虚喘脱证 喘证 实喘 虚喘 优选 * （三）分证论治 实喘 1、风寒闭肺证 [临床表现]: （1）主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。 （2）兼症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。 （3）舌象：苔薄白而滑。 （4）脉象：脉浮紧。 优选 * [证机概要]:风寒犯于肺，肺失宣肃。 [治疗原则]:疏风散寒，宣肺平喘 [代表处方]:麻黄汤合华盖散加减 麻黄汤： 麻黄、桂枝——温肺散寒、平喘；杏仁——利肺下气，助麻黄以平喘；甘草——调和诸药。 华盖散：麻黄、杏仁、甘草，宣肺平喘；苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓，理气化痰。 麻黄汤重在解表，疏散风寒为主，华盖散则重在化痰利气。 优选 * 2、表寒里热 [临床表现]: （1）主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。 （2）兼症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄便干。 （3）舌象：舌质红，苔薄白或黄。 （4）脉象：脉浮数或滑。 优选 * [证机概要]:寒邪束表，肺热内郁，肺失宣肃 [治疗原则]:解表清理，宣肺平喘 [代表处方]:麻杏石甘汤加减 麻黄 杏仁 石膏 甘草 宣 绛 解表清热 化痰利水 通腑泻浊 宣肺平喘 补虚扶正 优选 * 3、痰浊阻肺证 [临床表现]: （1）主症：喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈仰息。 （2）兼症：痰多粘腻而色白，咯吐不利，呕恶纳呆，口粘不渴。 （3）舌象：舌质淡，舌苔白厚腻。 （4）脉象：脉滑。 优选 * [证机概要]:脾虚生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。 [治疗原则]:健脾化痰，宣肺平喘 [代表处方]:二陈汤合三子养亲汤加减 二陈汤 健脾化痰