真菌性鼻窦炎PPT演示课件.ppt

真菌性鼻窦炎的病因（3）： ■ 环境因素 外界环境： 湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽 局部环境： ? 鼻腔，鼻窦通气受阻 ? 窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症 ? 同侧上列牙有病变 ? 糖尿病酮症酸中毒 真菌性鼻窦炎的分型依据 根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征 真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并生长在粘膜内、血管内或者骨壁破坏 与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态 侵袭性真菌性鼻窦炎 急性或爆发性 慢性或无痛性 非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎 分类 急性或爆发性 毛霉菌科，包括根霉菌，毛霉菌以及犁头霉等；曲霉属包括烟曲霉、黄曲霉和稻曲菌 免疫缺陷，免疫抑制剂使用、血液系统恶性肿瘤、器官移植后等 以血管侵袭和组织坏死，急性中性粒细胞浸润为主为特征 侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或爆发性 银环六亚甲基四胺染色。提示毛霉菌丝：大片没有分隔的；曲菌：菌丝不易弯曲，薄且有分隔。 真菌的菌丝及孢子： 曲菌 菌丝细而规则，中间有隔，45o角的Y型分支，不易弯曲 孢子：圆形，卵圆形，直径约　5～10μm 毛霉菌：广泛无横隔的直角分支菌丝 急性或爆发性 临床表现：发热，乏力，面部疼痛和视力减退，若播散到眶内，出现复视和视力丧失，进一步侵犯到中枢神经，出现头痛，乏力甚至昏迷。鼻腔颗粒状浆液性血性分泌物，鼻甲和鼻中隔上可见深色的痂皮，甚至中隔和腭部穿孔，突眼，眼球活动障碍，某些神经体征出现（例偏瘫，面部坏死或鼻部畸形等）提示预后较差 ；数小时至数天内发生死亡 。 早期CT：鼻窦黏膜增厚，通常没有气-液平面（与非侵袭性相似）；晚期：骨质破坏，有时也可以在片上不显现出来。MRI对评价重要血管（包括颈动脉、海绵窦）的早期改变和颅内侵犯有意义 急性爆发性真菌性鼻窦炎 诊断：活检组织的培养 或病理学检查 治疗：①立即切除所有坏死及无法存活的组织，从而减少真菌的定植（Cold well-Luc、ESS、颅面联合进路）；②根据疾病的严重程度和患者的耐受性静脉给二性霉素B，0.8到1.0mg/kg/d ，对于进展迅速的患者剂量可以增加到1.5mg/kg/d ③ 积极控制酮症酸中毒；④ 恢复免疫功能 急性或爆发性 急性爆发性真菌性鼻窦炎 死亡率高达50～100%；早期诊断和治疗，生存率80～82% 侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性 慢性或无痛性 曲菌或丛霉菌 病程进展缓慢（12周），主要累及筛窦和蝶窦，其它鼻窦也有发生。是一破坏鼻窦骨壁的慢性肉芽肿感染 组织学：大量菌丝聚集，骨坏死伴有淋巴细胞，浆细胞，中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和朗格罕氏细胞浸润 AIDS，糖尿病，长期皮质类固醇激素使用者 侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性 活检:作出正确诊断根据菌丝判断真菌种类 一旦诊断明确且有组织侵犯，必须及早开始治疗，外科尽可能清除病变的组织和骨质，同时给予抗真菌治疗。成人慢性真菌性鼻窦炎使用二性霉素B治疗总剂量超过2g 手术+抗真菌治疗效果较好，长期随访达9年未见复发。预后比急性侵袭性要好 非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎 发生于特应性体质病人 常伴有鼻息肉病、哮喘 组织学见结晶和大量 嗜酸性粒细胞 非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球 ? 足分支菌病或曲霉病， 烟曲霉为最常见。 ? 一种非进展性疾病，呈慢性非侵袭性改变,常见于中年和老年妇女， ? 经常累及单个鼻窦，多见于上颌窦，多窦累及很少见 筛窦受累 蝶窦受累 额窦受累 非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球 ? 全身免疫状态正常 ? 与鼻窦局部解剖结构异常有关 ? 真菌以寄生形式存在于鼻窦内 非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球 ◆ 诊断： 临床表现 症状：不明原因的（回缩）涕中带血，头面部疼痛，单侧多见 体征：部分患者在中鼻道可见到上颌窦内侧壁膨隆，脓性分泌物；部分患者鼻内镜检查未见阳性体征 非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球 病理检查：在鼻窦内可见与鼻窦黏膜分离的由灰色包裹得很紧的菌丝组成真菌球,泥土样外观 影像学：单窦发病，密度不均匀钙化斑，腔内肉芽肿，钙磷沉积，窦周粘膜水肿增厚，窦壁硬化增厚 非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球 ◆ 治疗： ? 窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全部霉菌块,保证鼻窦术后的充分引流和通气。 ? 反复术腔冲洗（生理盐水，高渗盐水，碳酸氢钠液，碘伏），以改变真菌赖以生存的环境。