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（企业诊断）心电图诊断 步骤 心电图诊断步骤 第一步“齐” 高右和双左，花边也乱扑； V1 和 V ５，区分右和左； V1 上为右，V ５上是左； 都宽选全束，高尖为室肥； 下壁向下为左前，高侧向下是左后； 还有一三窦速缓，心梗预激要记牢； 最后一项是缺血，正常人员也赶集。 第二步“不齐” 房早室早一眼看； 室扑室颤最简单； 房颤室速更典型； 房速无 P 室上速； 规不规则莫区分； 日落二度有III ； 一延二落文莫分。 一、总的阅读 首先是把整份心电图浏览一下，目的是了解心电图的记录质量如何，是否适合进行分析及诊 断。具体说来，主要看如下几个方面的内容： 1 、导联的数目：通常，一份好的心电图，应该是肢体导联（简称肢导，即I 、II 、III 、 aVR 、aVL 、aVF）及胸前导联（简称胸导，即V1-V6 ）共 12 个导联均齐备，并且至少有 1 个 导联（常为 II 、V1 或 V5 中之一）作了较长时间的连续记录。如果是为了分析心律失常，则 最好是同步记录的 12 导联心电图，否则最少也应是每 3 个导联作为一组进行同步记录。之 所以强调 “同步”，是因为P 波出现的规律对诊断心律失常攸关重要，然而 P 波又并非在每 一个导联都能清晰记录到（通常以 II 、III 、aVF 及 V1 为明显）。此外，对于怀疑有心肌缺 血、尤其是心肌梗死的患者，应描记 18 导联心电图，即加作右胸导联（V3R-V5R ）及后壁导 联（V7-V9 ）的描记，以免漏诊右心室及左心室后壁的梗死。 2 、各导联的标记是否正确。例如，如果V1 、V2 、V3 的标记错误，很有可能得出“胸导递增 不足”的结论，进而会怀疑是否有前（间）壁心肌梗死的可能。 3 、各导联在粘贴时，是否有上下倒置的情况。在窦性心律时，这一问题很容易发现，因为PR 间期较QT 间期短得多。但如果在心动过速时，要么P 波不容易找到（融合于 T 波或 QRS 波 中），要么PR 间期与QT 间期相近，此时如果未发现有粘贴倒置的情况，则很容易得出错误 的结论。 4 、有无导联线错接的情况。最常见的是左、右上肢导联线反接后，可表现为假性“右位心”。 此外，V1 和 V2 的电极位置也很重要，如果电极位置上、下移动 1 个肋间隙，即可导致 P 波 及 QRS 波的形态发生根本的改变，从而导致误诊。 5 、所记录的心电图是否有伪差。当伪差大到影响心电图的分析时，则应重新记录一份质量 好的心电图。 二、必要的测量包括以下内容： 1 、P 波的振幅 2 、P 波的时程 3 、PP 间期，进而推算心房的频率（房率） 4 、PR 间期 5 、QRS 波群中各波的振幅 6 、QRS 波的时程 7 、RR 间期，进而推算心室的频率（室率） 8 、ST 段有否抬高或压低，以及抬高或压低的幅度 9 、QT 间期（注意非QU 间期），结合RR 间期可计算校正的QT 间期（QTC） 10 、T 波的振幅 三、对各波群波形及波群之间相关关系的观察 1 、P 波的形态：对判断是否为窦性心律很重要。窦性 P 波的特点是：频率为 60-100 次/分， 通常情况下 P 波在 I 、II 、aVF 导联直立，aVR 导联倒立。需要注意的是，过去认为窦房结只 是一个“点”状的结构，而目前已知窦房结实际上是长约 1-1.5cm 的条状结构。如果心房的 主导节律点（即起搏点）依次由窦房结的最高点向最低点移行，此时 P 波的形态就会由“正 常”形态向 I 、II 、aVF 导联倒立的P 波形态过渡，此即所谓的“游走心律”。也基于同样的 道理，不能一见到 I 、II 、aVF 导联倒立的 P 波，即一概认为是 “逆行 P 波”或 “冠状窦心 律”，因为也可能是窦房结下部发放冲动产生的P 波。 2 、P 波与 QRS 波之间的关系：主要用于诊断心律失常。例如，对于宽 QRS 波心动过速，如果 QRS 波的频率高于 P 波的频率（即室房分离），则高度提示为室性心动过速（室速）。 3 、QRS 波的形态：例如，V1 导联表现为 rsR’图形时，结合QRS 波群时程变宽，即可确诊右 束支阻滞。又如，急性心肌梗死时，如果未进行及时的血运重建治疗，常会于梗死区对应的 导联上记录到 “病理性 Q 波”。但需注意的是，并非所有的 “病理性 Q 波”均提示有心肌梗 死，因为心肌病、脑血管意外也可出现异常 Q 波。另一方面，当患者合并有完全性左束支阻 滞或植入有起搏器时，则易掩盖心肌梗死的特征性 Q 波改变。 4 、T 波的形态：注意是否在原应直立的导