精神病学教学课件：第10章 应激相关障碍.ppt

应激是机体对内环境变化（刺激、即应激源）的适应性反应。 理化刺激可以引进生理和心理反应，言语刺激同样可以引起生理和心理反应。 一定强度的刺激引起的应激反应有助于提高机体的适应水平，提高人的注意、记忆力，增强思维灵活性，行为敏捷，有利于调动潜能，增强应付能力。这是生物进化的基本原因。然而超过机体耐受能力的过分强烈的刺激则可能对机体造成严重损害，破坏机体的内稳态，引起心理和身体功能障碍。 动物或人在应激源作用下出现的行为多种多样，常见有： 1、战斗与逃跑。无论是前者或后者，都是维持个体生存的积极适应方式。 2、保守与退缩。并不离开现场，或在多方企图逃跑无效之后，出现蜷缩、不动、木僵、假死。 3、出现转换动作、刻板动作及一些怪异动作。在被拘束与活动受限时，如上动作可以部分缓解应激状态。 应激的生物学机制 中枢神经系统 神经内分泌 神经免疫 治疗与干预 治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。 尽快摆脱创伤环境 建立良好医患关系 建立有效应对方式 详细回忆事件经过 药物治疗是对症治疗。 PTSD的应激源： 战争创伤、自然灾难、躯体攻击、虐待、强奸 个体体验的应激事件 ，包括分娩、流产、恶性肿瘤或住院 经历了长时间精神痛苦 个体的主观反应和间接发生在别人身上的事件均可作为出现PTSD的应激源而引起症状。 PTSD症状 第一组为反复体验创伤性事件 第二组为保护性的反应 第三组为高度警觉的症状 应激相关障碍Stress-related Disorders 精神病学 概述 应激相关障碍 * 应激与反应 应激stress 各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰，个体努力维持内稳态的动态过程，是应激源到应激反应多种中介因素相互作用的过程 * 生理应激 心理应激 第一阶段 警觉期 唤醒阶段：个体出现警觉，采取应对手段 第二阶段 抵抗期 抵抗阶段：加强自我心理防御机制，可出现心身障碍的症状或轻微心理异常 第三阶段 衰竭期 衰竭阶段：应对手段开始失败，常出现心理失代偿表现 应激源 职业（学业）问题 恋爱婚姻及家庭问题 社会环境因素与个人特殊境地 影响应激反应的因素 应激源的性质、强度和持续时间 个体对应激源的认知和评价 生活事件本身并没有固有的应激性，事件的应激性主要取决于个体对事物的评价 * 概述 应激相关障碍 * 应激相关障碍 由于强烈或持久的心理社会因素直接作用而引起的一组功能性精神障碍 可分为 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 ICD-10 ： 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 F43 严重应激反应，及适应障碍 F43.0 急性应激反应 F43.1 创伤后应激障碍 F43.2 适应障碍 DSM-IV： 焦虑障碍 急性应激反应 创伤后应激障碍 适应障碍 * 急性应激障碍 急性应激障碍acute stress disorders 旧称 急性心因性反应，是指一急剧、严重的精神刺激作为直接原因，患者在受刺激后立即（数分钟或数小时内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，或者为精神运动性抑制。 发病急骤、历时短暂，预后良好 出现与否与严重程度与应激事件、个体的人格特点、对应激源的认知和态度、应对方式及机体健康状态等密切相关 * 临床表现：有较大的变异性 初发症状：多数患者表现为“茫然”或“麻木”，伴有一定程度的意识障碍 有些患者出现精神运动性抑制，甚至木僵 有些患者出现精神运动性兴奋，并伴有恐惧性焦虑和自主神经症状 病程短暂，一般持续数小时至一周，不超过一个月，恢复后对病情可有部分或大部分遗忘 患者，女，两天前自杀未遂，母亲让其前来咨询。起因是父亲在外做生意，经常不归；一次患者偶然发现父亲手机中有一女性，是父亲的情人，无法接受。故意在其父面前吸烟、割腕。父亲根本不予理睬，前天跳到河中，要自杀。 * 患者，男，26岁，工人，未婚。中学毕业后即参加工作；病前个性较孤僻，为人老实，胆小怯弱。工作肯干，思维欠灵活。生活中无特殊嗜好。患者双亲年老多病，虽有兄妹3人照料，唯有小妹聪明能干，为家中主要成员，患者也多有依赖。 入院前5天，小妹因意外车祸死亡。患者得知噩耗，顿时浑身发抖，嚎啕大哭。少顷，不认识亲人，并喊“妹妹！你不能死······这是什么地方······”，言语不连贯。晚间服用镇静药后，方可入睡。次日表现较安静，但表情茫然，双目直视，无任何情绪反应，生活需人协助。 入院后表现精神不振，定向力障碍，尤以时间定向障碍明显。多卧床或呆坐，对检查欠合作，难以正常交谈，有的对答不切题，不知来医院目的。生活自理差，需人帮助，无任何要求。 经对症治疗，4天后意识基本清晰，定向力恢复，接触较好。结合心理治疗，