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第二讲 慢性阻塞性 肺疾病 （COPD） 概述 ♦概念：一组以肺实质与小气道受 到病理损害后，导致慢性不可逆 性气道阻塞、呼气阻力增加、肺 功能不全的肺疾病的统称。 ♦种类:慢支、支扩、肺气肿、支气 管哮喘 一、 慢性支气管炎 ♦概念：气管、支气管黏膜及其周围 组织的慢性非特异性炎症。 ♦临床：反复咳嗽咳痰或伴有喘息， 症状每年持续3 个月，连续2 年以 上。 ♦结局：肺气肿，肺心病 为什么会患慢性支气管炎？ 吸烟 慢性炎细胞 空气污染 支气管黏膜 持续活化 寒冷空气 持续损伤 炎症介质持 病毒 续产生 细菌 过敏因素 慢性支气管炎 病变特征是什么？ 早期：累及气管、大中支气管 晚期：细小支气管炎及其周围炎 非特异慢性炎症（变质、渗出、增生） 慢性支气管炎，管壁慢性炎细胞浸润， 腺体增生（蓝箭示） 慢性支气管炎，管壁慢性炎细胞浸润， 腔内见炎性渗出物（蓝星所示） 临床表现是什么？ ♦粘膜的炎症刺激→咳嗽 ♦腺体分泌↑→咳痰(白色粘液泡沫状) ♦支气管痉挛狭窄及黏液、渗出 物阻塞→喘息→哮鸣音、啰音 疾病转归如何？ 1、痊愈 2、并发症 ♦肺气肿 ♦小叶性肺炎 ♦支气管扩张症 ♦肺鳞癌 二、肺气肿 ♦概念： ♦各种病因→呼吸细支气管及以下的末梢肺 组织残气量↑→肺泡持久扩张伴肺泡间隔 破坏→肺弹性减退、容积↑、肺功能↓ ♦以慢性阻塞性肺气肿最多见 为什么会患肺气肿？ 粘液积聚 支气管不完全 末梢肺组织进 细支气管炎 性阻塞或狭窄 气多出气少 平滑肌痉挛 老年人 肺气肿 吸烟、缺血 氧自由基 MMPs↑ Α1-抗胰蛋 肺泡壁薄弱 肺泡失去弹 白酶缺乏 或受损 性回缩力 分 类 腺泡中央型~ 肺泡性肺气肿 全腺泡型~ 腺泡周围型~ 间质性肺气肿 肺大泡：气肿囊腔直径2cm 其他：疤痕旁、代偿性、老年性~ 病变特征是什么？ NE: 肺膨大 、边缘钝、弹性差、 灰白色、蜂窝状/多囊状 LM: *肺泡弥漫性扩张 *肺泡间隔变窄、断裂 *肺Cap减少 *肺小A内膜呈纤维性增厚 肺气肿，肺切面呈蜂窝状 肺气肿，镜下见肺泡间隔断裂，肺泡融合 临床表现是什么？ ♦紫绀 ♦桶状胸 ♦呼吸困难 ♦原发病表现 疾病转归如何？ ♦肺心病 ♦气胸 三、支气管扩张症 概念：支气管、小支气管长期反复感 染，管壁破坏，持久不可复性扩 张。 支扩是如何发生的？