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糖尿病的药物治疗
胰岛素
胰岛素是1种由2条多肽链组成的酸性蛋
白质,具有促进血循环中葡萄糖进入肝细胞
、肌细胞、脂肪细胞及其他组织细胞合成糖
原使血糖降低,促进脂肪及蛋白质的合成的
作用。临床主要用于1型糖尿病病人,或经
口服降血糖药治疗无效的、重度、消瘦营养
不良2型糖尿病病人,还可用于有严重合并
症的、合并妊娠、分娩、大手术的糖尿病病
人。
胰岛素
按照来源可分为:动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物
胰岛素
按作用时间分类:
超短效胰岛素:门冬胰岛素(诺和锐),
赖脯胰岛素(优泌乐)
短效胰岛素:普通胰岛素 诺和灵R
优泌林R
中效胰岛素:低精蛋白胰岛素
长效胰岛素:精蛋白锌胰岛素
超长效胰岛素: 甘精胰岛素 地特胰
岛素
胰岛素
不良反应:最常出现的就是低血糖反应
,多因注射胰岛素后没有及时进餐,或剂量
过大所致。
低血糖早期表现为饥饿感、头晕、软弱
、出汗、心慌等,严重时出现烦躁不安、抽
搐、甚至昏迷,约5% 的糖尿病患者死于血
糖过低。
另一种常见的不良反应是变态反应,表
现为荨麻疹、过敏性紫癜,极少数人出现过
敏性休克,多由胰岛素含有不纯物质引起。
口服降糖药
磺酰脲类(SU 主要机制:促进胰岛β细胞分泌胰岛素。
)
T2DM 主要用药 主要特点:适用于β细胞功能尚存、饮食控制失效的患
者。同时降低餐后及空腹血糖对正常人及高血糖病人均
有降糖作用。
主要不良反应:低血糖反应、体重增加、继发性失效(
5%- 10%)、胃肠道 反应、磺胺过敏禁用。
口服降糖药
非磺酰脲类 主要机制:促进胰岛β细胞分泌胰岛素。
促胰岛素分泌 主要特点:对经饮食控制及运动疗法治疗后血糖仍高的
剂
(餐时血糖调 新诊断的非肥胖型2 型糖尿病患者可作为首选药物
节剂) 不良反应少,耐受性良好。
主要不良反应:胃肠道反应,头晕头痛等。
口服降糖药
双胍类 主要机制:减少G来源,增加G去路。
T2DM基础用药 主要特点:与胰岛β细胞功能无关;
单用不导致低血糖,联用INS可增加低血糖发生风险
同时降餐后及空腹血糖;可减少心血管事件和死亡
不增加体重,改善血脂。
主要不良反应:胃肠道反应(二甲双胍20%),乳酸性酸中毒(
苯乙双胍)。
口服降糖药
噻唑烷二酮类 主要机制:提高外周组织对胰岛素的敏感性,调节糖脂代谢
胰岛素增敏剂( 主要特点:单独使用的疗效略逊二甲双胍和磺酰脲类
TZDs )
与其它降糖药物合用则表现出其独特的疗效
适用于肥胖和超重的2型糖尿病患者
主要不良反应:水肿、贫血、肝功能损害等
口服降糖药
α-葡萄糖苷酶抑制 主要机制:减少葡萄糖的来源(适用主食为糖类的患者)
剂
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