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北京成人高等院校
毕业生登记表
学 校
学习形式
专 业
学 制
在籍时间 年 月至 年 月
姓 名
填表日期
北京市教育委员会制
填表说明
本表只限经国家批准承认大学专科以上学历, 不参加统一
分配的毕业学生登记使用。
封面“学习形式”项目,限填脱产、业余、函授、夜大学、 网络教育形式中的某一种;“学制”项目填修业年限。
毕业生必须本着忠诚老实的态度,实事求是地填写本表, 填写时一律用钢笔或签字笔,字迹要清楚,涂改无效。
本表第1至3页由毕业生本人填写, 第4至5页由学校填 写。
表内所列项目,要求全部填写,不留空白,如有情况不明 无法填写时,应写“不清”、“不详”及其原因,如无该项 情况,应填写“无”。
贴近期一张彩色正面免冠照片。
如有其他问题需要说明时,可另纸附上。
学 号
毕业证书注册号
姓 名
性 别
民 族
出生年月
籍 贯
健康状况
政治面目
是否华侨居何
处
参加工作时间
职务、职称
工作单位
家庭住址
婚否?对方姓名、 政治面目、现在何 处、任何职
在校期间受过 何
奖励、处分
毕业实习单位和主 要内容
毕业论文题目或毕 业设计
专业特长
懂何种外语程度如 何
自我鉴定:
班签定
系主任
签名
( 班组长)
年 月曰
学 校 组 织 意 见
公章
年 月曰
学习成绩
序
号
课程
学时
学分
成绩
序
号
课程
学时
学分
成绩
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17
35
18
合计
毕业论文或毕 业设计
题目:
评定成绩: 指导老师:
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