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特征 4 ：思维混乱 31 6-Apr-20 4. 思维混乱： 1. 石头是否能浮在水面上？ 2. 海里是否有鱼？ 3. 一斤是否比 2 斤重？ 4. 您是否能用榔头钉钉子？ 执行指令： “伸出这几根手指“（检查者在患者面前伸出 2 根手指） “现在用另一只手伸出同样多的手指“（这次检查者 不做示范） 或 “再增加一根手指“（如果患者只有一只手能动） 6-Apr-20 FAQs of Feature4 ? 1. 使用本特征的频率是多少？ ? 根据 CAM-ICU ，如果特征 1 和 2 均为阳性，再加上特征 3 或 4 其中之一 为阳性，该患者即为谵妄。很多时候您不需要评估本特征，因为您可 以从特征 1 、 2 、 3 得到您所需要的信息。只有当特征 1 和 2 均为阳性， 但特征 3 为阴性（患者清醒且平静）时，您才必须评估本特征。 32 6-Apr-20 6-Apr-20 FAQs of Feature4 ? 2. 如果患者对四个简答题的回答都正确，还 要评估指令执行吗？ ? 是的。即使患者回答简答题的正确率为 100% ，我们还是推荐您评估 两步指令执行，因为患者有可能是幸运将 4 个问题全猜对。简答题和 两步指令执行结合使用，可以使检查者获得更多信息以判断是否存在 思维混乱。如果患者正确回答了所有问题，但检查者感觉患者是随意 回答是或否的，实施两步指令执行可以帮助确定或消除检查者的疑虑 。 33 6-Apr-20 6-Apr-20 FAQs of Feature4 ? 3. 如果患者有麻痹、四肢瘫痪或者视觉障碍 ，还要实施两步指令执行吗？ ? 不必。如果患者的手臂不能动或失明，本特征的评分仅依赖于 4 道简 答题。因此，如果患者有一个以上问题回答错误（错误＞ 1 ），特征 4 即为阳性。 34 6-Apr-20 6-Apr-20 四、临床处理措施 ? 预防 —— 早期活动，降低发生率 ? 治疗 —— 右美托咪定，而不是氟哌啶醇， 缩短谵妄持续时间 35 6-Apr-20 6-Apr-20 36 6-Apr-20 1 、预防？ ? 1 ） ICU 中使用非药物性的谵妄规范是否能降低谵 妄的发生率或持续时间？ ? 指南解答：推荐成人 ICU 患者尽可能早期活动以 减少谵妄的发生率和持续时间 (+1B) 6-Apr-20 37 6-Apr-20 1 、预防？ ? 是否需要在 ICU 中使用药物性的谵妄预防规范以 减少谵妄的发生或持续时间？ ? 指南解答：不推荐在成人 ICU 患者使用药物性谵 妄预防规范，原因是还没有令人信服的数据证明 此类做法可以减少谵妄的发生或持续时间 (0,C) 6-Apr-20 38 6-Apr-20 1 、预防？ ? 是否可以结合非药物和药物的方案来预防 ICU 患 者的谵妄发生率和持续时间？ ? 指南解答： 不推荐在成人 ICU 患者中使用非药物 与药物结合的预防方法，因为并没有研究支持这 样可以减少患者谵妄发病率 (0,C) 6-Apr-20 那些年，被我们遗落的谵妄 2 6-Apr-20 概要 6-Apr-20 3 6-Apr-20 一、什么是谵妄？ ? 指南定义 6-Apr-20 谵妄的类型？ 类型 特征 英文 极度活跃 躁动 Agitation 坐立不安 Restlessness 企图把关 Attempts to remove catheters 打击 Hitting 抓 Biting 情绪不稳定 Emotional lability 不活跃 回避 Withdrawal 情感贫乏 Flat affect 冷漠 Apathy 嗜睡 Lethargy 反应减弱 Decreased responsiveness 混合型 极度活跃和不活跃谵妄的特征同时或相继出现 30% 24% 46% 1.1 谵妄的危险因素 预先存在的老年痴呆 高血压 酗酒史（每天摄入 2~3 杯或更多） 入院时疾病的严重程度 高龄？可能 6-Apr-20 6 6-Apr-20 1.2 昏迷是 ICU 谵妄的危险因素吗？ ? 指南解答：是 6-Apr-20 7 6-Apr-20 1.3 获得性 危险因素 ? 3 ）什么 ICU 治疗相关的（获得性）的危险因素与 成人 ICU 患者谵妄的发生有关？ ? 指南解答 指南意见：苯二氮卓类药物应用可能是成人 ICU 患者发生谵妄的危险因素（ B ） 6-Apr-20 8 6-Apr-20 谵妄与 ICU 机械 通气和 ICU 住院 时间延长有关 谵妄与死亡率增 加相关 谵妄与转出 ICU 后的认知 功能障碍有关 A A B 二、谵妄危害 指南推荐 6-Apr-20 9 6-Apr-20 2.1 谵妄 死亡率增加 ? 一项来自 5 个国家， 68 个研究中心， 354 名 ICU