意识障碍的分级与评价.ppt

意识障碍的分级与评估 六安市中医院 重 症 医 学 科 目录 1. 基本 概念 意识障碍 的分级与 评估 3. 鉴别 2. 分级 与评估 4. GCS 评 分 基本概念： 意识 ? 指大脑的觉醒程度； ? 中枢神经系统对内外环境刺激应答反应能力； ? 机体对自身或周围环境感知、理解的能力； ? 可通过语言 \ 躯体运动、行为表达出来。 – 四要素： 觉醒 反应 理解 表达 ? 维持意识清醒的重要结构 1. 脑干上行性网状激活系统 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 （结构、功能） ? 网状结构 是 指脑干内边 界明显的灰 质和白质以 外的细胞体 与纤维相互 混杂分布的 部分。 脑干上行网状激活系统 ? 是中枢神经系的整合中枢：是神经冲动会聚和发散的场所 ? 信息传递的“非特异性”：联系广泛、多突触传递 ? 内有多个特定的功能中心：如呼吸中枢、心血管调节中枢 网状结构的生理学特点 网状结构的主要功能 ? 对躯体运动的影响： ? 抑制区： 位于延髓网状结构的腹内侧区，抑制效应主要作用于伸肌 ? 易化区： 范围较大，居抑制区的背外侧，不仅贯穿整个脑干，而且上 达底丘脑、下丘脑及丘脑板内核群。主要作用于伸肌 ? 与运动调节系统有关： 通过小脑实现和经与黑质 - 纹状体的联系。 ? 对躯体感觉的控制： ? 网状脊髓束对上行感觉信息有控制作用 ? 初级传入纤维在脊髓和脑干的终点，接受网状结构的影响 ? 与处理感觉信息有关的脑区，均接受脑干网状结构的传入影响 ? 听、视、嗅等特殊感觉，也接受网状结构的影响 ? 对内脏活动的影响： 对呼吸运动的调节 ? 延髓网状结构有两组呼吸神经元相对集中的部位：腹、背侧呼吸组 ? 脑桥网状结构外侧区有呼吸调整中枢和长吸中枢 对心血管活动的控制 虽然中枢神经系的各部都可影响心血管活动，但心血管的初级中枢位 于延髓网状结构内，负责控制血压和心率等 ? 血管收缩区： C-1 区 ? 血管舒张区： A-1 区 ? 感觉区：迷走神经和舌咽神经的传入纤维至感觉区，后者传入纤维 至 C-1 区和 A-1 区 ? 参与内分泌活动和生物节律的调节 ? 对睡眠、觉醒、意识状态的影响 ? 网状上行激活系统（ ARAS ） ? 网状上行抑制系统（ ARIS ） ? ARAS 和 ARIS 与大脑皮质相互影响决定着意识的各个水平 大脑皮质 大脑皮质是大脑的表层，由灰质构成，其厚度约为 1 到 4mm 。 皮质 髓质 灰质 白质 ? 意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。 脑干上行网状激活系统 接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干上传至丘 脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，使整个 大脑保持兴奋，维持觉醒状态。 大脑皮质 网状上行激活系统 意识障碍 1. 概念 ? 是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障 碍，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、严重时出现昏迷 。 2. 常见病因 颅脑疾病：肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫 内分泌代谢障碍 心血管疾病 中毒 … 感染性因素：颅内感染和全身严重感染 非感染性因素 物理损伤 3. 分类 ? 意识障碍可分为 意识水平 下降和 意识内容 变 化两方面。 ? 前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷； ? 后者表现为意识模糊和谵妄等。 觉醒度 一、以觉醒度（意识水平）改变为主的意识障碍 ? 嗜睡 ? 昏睡 ? 昏迷 ? 浅昏迷 ? 中昏迷 ? 深昏迷 ? 嗜睡： 是意识障碍的早期表现。患者表现为 睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉 强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患 者又继续入睡。 ? 关键词：能被叫醒 能配合检查 能回答简单问题 ? “眼睛一闭，一睁” ? 昏睡： 患者处于沉睡状态，正常的外界刺激 不能使其觉醒，须经高声呼喊或其他较强刺 激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧 失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止 刺激后很快入睡。 ? 关键词：较强刺激可唤醒 回答不完全 ? 昏迷： 是一种最为严重的意识障碍。患者意 识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无 有目的的自主活动，不能自发睁眼。 ? 关键词：意识丧失 不能觉醒 ? “眼睛一闭，不睁” ? 浅昏迷： 意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作 。随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射 （吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在， 体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 ? 关键词：意识丧失 有较少的无意识自发动作 生理反射存在 生命体征平稳 ? 中昏迷： 对外界正常刺激均无反应，自发动作很少。 对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱 ，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。 ? 关键词：无反应 防御反射减弱 生命体征有改变 ? 深昏迷： 对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松 弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各