输液反应应急预案幻灯片.ppt

输液反应应急救治预案专题培训 消化科李玲 1 输液反应应急预案解读 一、 各类输液反应的识别和救治要点 二、 2 2 一、输液反应应急预案解读 3 《输液反应应急预案》 4 目的 输液反应是医疗活动中的常见现象，其发生由 药物、输液器具、操作环境、操作技术水平、患者 自身等多种因素引起，可为一般或较严重反应，严 重的输液反应可危及患者生命，为提高医疗质量， 保障患者安全 ，同时防范和控制医疗风险，妥善 处理输液反应事件，特制定本预案，本预案所处理 的输液反应事件为较严重输液反应。 5 程序 1 、医务人员发现患者出现（疑似）输液反应，值班护士 立即停止输液，保留静脉通路，更换输液器，以生理盐水 静滴，保留好原有输液器具和剩余药液。 2 、值班医生根据病情，判断输液反应类型，给予相关处 理。 3 、值班医生严密观察患者病情变化，如患者出现休克、 呼吸心跳骤停等严重情况，给予处理的同时并报告科主任、 医务科、护理部。 6 输液器具和剩余药液处理： （ 1 ）患者家属无异议，科主任（或副主任）、 医务科共同委托药剂封存输液器具、剩余药液待送 检 。 7 （ 2 ）患者家属有异议并提出鉴定要求，由科主 任（或副主任）、医务科代表医院与患方共同按规 定程序对输液器具和剩余药液进行封存，在其封面 上注明患者姓名、年龄、性别、病案号、科室、物 品名称和数量、封存时间，医患双方在封面上共同 签字，封存物品由药剂科保存；封存物品由双方共 同指定的、依法具有验证资格的检验机构进行检验 ，双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。 8 主管医师在输液反应发生一个工作日内填写《 输液不良反应登记表》报送药剂科；药剂科按规 定程序上报承德市药品不良反应监测中心；值班 医师及护士在 6 小时内完善抢救记录。 9 应急处置后，医务科在输液反应发生后七个工 作日内组织所在科室医护人员及输液反应救治指 导小组相关人员就输液反应的原因、经验教训等 讨论。 10 二、各类输液反应的识别和救治要点 11 一）、过敏反应 病情评估 : 1 、急性发病，有皮肤粘膜组织症状：风团、全 身瘙痒、口唇水肿伴气道阻塞（如窒息、哮喘、气 管痉挛、喘鸣）或有胃肠道症状（如痉挛性腹痛、 呕吐、腹泻）。 2 、血压降低（收缩压 ≤ 100mmHg ）及低血容量 症状（如头晕、胸闷、心悸、出汗、苍白）。 3 、意识障碍：轻则意识模糊、重则昏迷。 12 急救处理： 原则：立即采取抗过敏、维持有效血压及有效容 量，积极对症处理。 1 、立即停止输液，保留静脉通路、从原静脉通 路中回抽血液 5-10ml 弃去，更换输液器，以生理盐 水维持静点。 2 、去枕平卧，严重血压下降者抬高双下肢（自 体输液）。 13 3 、保持气道通畅，有气管梗阻患者需开放气道。 4 、大流量吸氧，保持血氧饱和度在 95% 以上。 5 、多功能心电监护，严密监测生命体征变化。 14 6 、肾上腺素是严重过敏反应的首选药物。如 遇血压轻度下降至轻度休克、严重支气管痉挛及 喉头水肿，可首剂 0.3-0.5mg 肌注或皮下注射，每 15-20min 重复给药；如遇严重休克或呼吸心跳停 止立即给予 1-3mg 静脉推注，无效 3min 后 3-5mg 静注，仍无效 4-10ug/min 持续静点。 15 7 、液体复苏：首剂补液生理盐水 500ml-1000ml 快速输入，成人首次补液量可达 3000ml 以上，补液 中密切观察血压、心率、尿量、 CVP 、末梢循环状态。 8 、糖皮质激素的应用：对严重过敏者可早期应用， 氢化可地松 5mg/kg 静脉注射，或甲强龙 80mg 或地塞 米松 10mg 静注，然后可考虑静脉维持，但应避免大 剂量滥用和误用。 16 9 、组织胺 H1 受体阻滞剂：苯海拉明 25-50mg 或异 丙嗪 50mg 静注。 10 、严重支气管痉挛致呼吸困难者，可用氨荼碱 5- 6mg/kg+ 生理盐水 250ml 在 30min 左右静脉输注完毕。 17 11 、经上述处理未能缓解的气道痉挛，行气管插 管和辅助通气，严重喉头水肿需紧急行气管切开术。 12 、预防肺水肿、脑水肿、酸碱平衡失调、电解 质紊乱、心跳骤停等并发症出现。 18 二）、发热反应 识别判断 : 接触史 + 临床症状：发冷、寒战、发热（轻者发 热常在 38 ℃ 左右，严重者高热达 40 － 41 ℃ ），并 伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 19 处理要点： 1 、反应轻者 , 立即停止输液，注意保暖（适当增 加盖被或给热水袋）。 2 、对高热者，立即停止输液，给予退热剂，必 要时给予激素；严重者予半量冬眠合剂 ( 异丙嗪 25mg+ 氯丙嗪 25mg+ 杜冷丁 50mg) 。 20 三）、循环负荷过重反应 识别判断： 主要为