9章 围手术期处理（原）.pdf

第八章 围手术期处理 漯河医专　　　孟凡勇 围手术期含义 •定义: Ø 指决定手术治疗时起至本次手术有关的治疗基 本结束为止的一段时间。 Ø 包括术前、术中和术后。 •术前准备：为手术创造最佳条件 •术后处理：综合治疗，防治并发症，恢复生理功能。 •术中保障 第一节 术前准备 一.手术的类型 （按照时限）： 1.择期手术:如可复性腹股沟疝修补术等。 2.限期手术：如胃癌 3.急症手术：如脾破裂 第一节 术前准备 一.手术的类型： Ø 按手术彻底程度分:根治性手术、姑息性手术； Ø 按术中与细菌接触分:无菌手术、污染手术、感染 手术； Ø 按手术程序计划分:一期手术与分期手术。 第一节 术前准备 二、病人耐受性的分类、分级 一类 (耐受力良好) 二类 (耐受力不良) 病人情况 Ⅰ 级 Ⅱ 级 Ⅲ 级 Ⅳ 级 外科疾病对机 局 限 ，无 较少 ，易纠 较明显 严重 体的影响 或极小 正 主要脏器 的功 基本正常 早期 ，代偿 轻 度 ， 失 严 重 ，失 能变化 期 代偿期 代偿期 全身健康状况 良 好 较好 差 极差 术前准备 的要 勿需准备 一般准备 准备，纠正失偿脏器 求 的功能 第一节 术前准备 三、各类不同级病人术前准备的要求 •第一类病人: Ø经过一段时间一般准备后即可进行手术。 •第二类病人: Ø耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查， 有针对性做好细致的特殊准备后，才能考虑手术。 如有必要，可分期手术。 第一节 术前准备 （一）一般准备：包括 1.心理准备 2.生理准备 第一节 术前准备 （一）一般准备 1.心理准备： Ø病人的心理准备－ Ø医护人员的心理准备- Ø 同意书的签署- 术前谈话，不仅是 谈话的艺术，也是 人文观念使然。是 对人的尊重、同情 与关爱的体现。 第一节 术前准备 （一）一般准备 2.生理准备 （1）适应性锻炼: Ø 术前戒烟2周 Ø 术前应行卧床大小便的练习 Ø 练习正确的咳嗽、咳痰方法 （2 ）输血补液 第一节 术前准备 （一）一般准备 2.生理准备 （3 ）预防感染: Ø 处理已有的感染灶 Ø 严格遵守无菌原则 第一节 术前准备 （一）一般准备 2.生理准备 （3 ）预防感染: Ø 预防性使用抗生素：①涉及感染灶的手术；②开 放性创面已污染；③操作时间长、创伤大；④胃肠 道；⑤肿瘤、血管、人工制品和器官移植等的手 术。 Ø 方法：麻醉开始时首次给药，超3h或失血＞ 1500ml二剂，一般不超24h 。 第一节 术前准备 （一）一般准备 2.生理准备 （4 ）胃肠道准备: Ø 成人：8～12h开始禁食，4h禁饮，防吸入性肺炎 和窒息。 Ø 胃肠减压 Ø 结直肠手术：术前晚和术晨清洁灌肠，术前2～3 天进流质饮食和服肠道制菌药物。 Ø 幽门梗阻者：术前洗胃 第一节 术前准备 （一）一般准备 2.生理准备 （5 ）其他: Ø 前夜：镇静 Ø 推迟手术：无关的体温升高、月经来潮 Ø 入手术室前：排空膀胱，留置尿管 Ø 取下义齿 第一节 术前准备 （二）特殊准备 1.营养不良 Ø