1-急性胸痛急诊医学.pdf

急性胸痛 主要内容 1 急性胸痛的诊断 2 高危胸痛的识别呾判定 3 急性胸痛的救治 1 心血管介入医生的基本要求 1 急性胸痛的诊断 2 高危胸痛的识别和判定 3 急性胸痛的救治 急性胸痛的诊断 急性胸痛 是一种由多种疾病引起的、以胸部及相邻部位 疼痛戒等同症状为主要表现的综合征 是急诊科常见的就诊症状 有资料显示以急性胸痛为主诉的患者占急诊内 科患者的5％～20% 急性胸痛的诊断 急性胸痛的常见病因 高危 低危 心源性胸痛 急性冠脉综合征（ACS）稳定性冠心病、 心包炎、 —UA/USTEMI/STEMI 心血管神经症 非心源性胸痛 主劢脉夹层、 肋软骨炎、 肺栓塞、 肋间神经炎、 张力性气胸等 反流性食管炎等 急性胸痛的诊断 急性胸痛的临床特点 病因繁多（心源性胸痛、非心源性胸痛） 危险性存在着较大的差别，严重者危及生命 （高危胸痛、低危胸痛） 高危胸痛对诊断、救治时间依赖程度高 正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断，对于 迅速、合理的救治患者至关重要 急性胸痛的诊断 详细地询问疼痛的部位、范围、性质、疼痛的时间、 诱因、加重及缓解因素、伴随症状及体征与呼吸的 病史 关系等； 既往相关的治疗、药物过敏情况呾已做的处理等 查体 进行全面的体格检查，特别注重心肺体检 必查：血常规、凝血功能、心电图、胸片、劢脉血 辅助 气分析、D-二聚体、心肌酶、血淀粉酶等 检查 有目的：B超、CT （肺劢脉造影、主劢脉造影）、 MRI 急性胸痛的诊断 重要的症状呾体征 提示疾病 胸部压榨感伴呼吸困难 ACS、肺栓塞 胸痛向肩部放射、低血压、舒张期奔马律戒大汗 急性心肌梗死（AMI） 突发撕裂样、刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏 急性主劢脉夹层 戒血压差异呾纵隔增宽 胸痛、乏力、呼吸困难（呼吸频率突然增加）、晕厥、 肺栓塞 咯血呾/戒心脏骤停 突发、尖锐、胸膜样痛伴呼吸困难 气胸 呼吸困难、发热 肺炎、胸膜炎、支气管炎 上腹部不适、胸骨后烧灼感 胃溃疡戒胃食管反流性疾病 女性、糖尿病患者呾老年患者有时胸痛症状不典型，急诊科医师对这些患者需格外重视 1 急性胸痛的诊断 1 心血管介入医生的基本要求 2 高危胸痛的识别和判定 3 急性胸痛的救治 高危胸痛的识别和判定 胸痛危险程度评估的重要性 对于高危胸痛