支付制度改革引领医保融合与创新.pdf

支付制度改革引领医保融合与创新 太平洋医疗健康管理有限公司 蒋伊石博士 2020. 01.11 主要内容 DRG发展历程 按病种付费对医保有何好处 支付方式改革对医保机遇和挑战 支付方式改革是深化医改的重要引擎，按 病种付费以及未来按绩效付费是基本医保管理 和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为 、引导医疗资源配置的重要杠杆 转型中的中国医疗体制 中国医疗事业的巨大变化 医 1980 1990 2004 2016 4 但是进步同时存在困境与矛盾 看病难 现代化的医院 看病贵 5 医疗支付方式的选择 * 国际经验表明把几种付费方式综合起来使用，可以避免实际使用中很多困难和问题 按DRGs付费 按单病种 付费 按服务项目 •更完善的医疗支付制度 付费 ，按照疾病危重程度与 •选取102种(无并发症) 常 治疗措施支付，可拓展 见疾病的单病种付费 到所有疾病包括并发症 •通过多消耗资源产生利 •实际支付额与每个病例 •通过提高服务能力和水 润，医务人员不关心医 的“病种”有关，而与 平，规范服务行为，持 疗服务成本 治疗的实际成本无关 续质量改进，减少医疗 •医院没有直接的费用控 •减少医疗服务资源浪费 服务资源浪费，改善绩 制措施，是医疗费用持 ，改善绩效获得利润和 效获得利润和利益 续上涨的根本原因 利益 现阶段主要支付方式 目前推广支付方式 未来主要支付方式 6 中国支付方式演变与发展的预测 按住院床日 按人头付费 付费 按住院床日 按DRGs 按人头付费 其他