精梳版盐酸帕洛诺司琼注射液.ppt

优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 欧丽（帕洛诺司琼） 简介 市场部肿瘤组 2014-07 优选 * 目 录 恶心呕吐相关知识 5-HT3受体拮抗剂简介 欧丽优势总结 优选 * 1Coates A et al. Eur J Cancer Clin Oncol. 1983;19:203-8.2Griffin AM et al. Ann Oncol. 1996;7:189-95. 3De Boer-Dennert M et al. Br J Cancer. 1997;76:1055-61.4 Lindley C et al. Cancer Pract 1999;7:59-65. 恶心、呕吐——最令癌症患者恐惧的经历 10%~20%的患因害怕不良反应而拒绝化疗 优选 * 化疗所致恶心、呕吐的危害 对化疗的不依从性 水、电解质失衡 营养丢失 厌食 自理能力受损 体力与精神状态下降 伤口开裂 食管撕裂 NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 优选 * 药物之外致吐因素 嗜酒史： 有长期嗜酒史的患者出现的呕吐较易控制 年 龄：与老年患者相比，年轻患者发生恶心和呕吐的频率较高， 呕吐更难控制。 性 别：女性与男性相比，即使用同样的化疗和同样的止吐方案， 控制女性的呕吐反应更为困难 晕动病： 有晕车和晕船病史及妊娠期恶心呕吐严重的患者更易引 起CINV 优选 * 2004年意大利佩鲁贾会议达成共识 确立化疗药物4个致吐风险等级 先后被MASCC、NCCN 、ASCO 所采用 致吐风险等级 患者呕吐发生风险 HIGH (高度致吐风险) 90% MODERATE (中度致吐风险) 30-90% LOW (轻度致吐风险) 10- 30% MINIMAL(轻微致吐风险) 10% 优选 * 静脉抗肿瘤药物的致吐风险分级 Ref：NCCN Guidelines Version 1.2013 致吐风险 （不用止吐药时的呕吐发生危险） 药 物 高（＞90％） AC方案（蒽环类药物+环磷酰胺）、顺铂 、环磷酰胺（用量≥1500mg/m2）、多柔比星（＞60mg/m2 ）、表柔比星（＞90mg/m2 ）、异环磷酰胺（≥2g/m2 ）卡莫司汀（≥250mg/m2 ）、氮芥、链脲霉素、达卡巴嗪 中（30％～90％） 卡铂、奥沙利铂、伊立替康、多柔比星（≤60mg/m2 ）、柔红霉素、表柔比星（≤90mg/m2 ）、异环磷酰胺（＜2g/m2）、环磷酰胺（≤1500mg/m2）、伊达比星、氨磷汀（＞300mg/m2 ）… 轻（10％～30％） 紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、脂质体多柔比星、5-氟尿嘧啶、培美曲塞、拓扑替康、依托泊甙、米托蒽醌、甲氨蝶呤（＞50mg/m2＜250mg/m2 ）、丝裂霉素、氟尿嘧啶、氨磷汀（≤300mg/m2 ）… 轻微（＜10％） 贝伐单抗、博莱霉素、西妥昔单抗、利妥西单抗、氟达拉滨、长春碱、长春新碱、长春瑞滨… 优选 * 恶心呕吐发生机制 优选 * 呕吐分类 急性呕吐：化疗后24 h之内发生，主要由小肠嗜铬细胞释放5-HT 引起。 延迟性呕吐：化疗后24 -120 h之内发生，主要由P物质介导，与血 脑屏障的破坏、胃肠道功能失调、肾上腺激素有关。 预期性呕吐：由条件反射所致，与既往化疗的CINV控制不佳有关。 暴发性呕吐：指进行了预防性止吐处理但仍出现的呕吐，并需要进 行“解救性治疗”。 难治性呕吐：预防性或解救性止吐治疗均失败的恶心呕吐。 呕吐分类 CINV类型 Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐 预期性呕吐 Anticipatory 急性呕吐 Acute 迟发性呕吐 Delayed 化疗 24 hours 具有中高度催吐的化疗引起的 恶心呕吐反应至少持续3天 优选 * 延迟性CINV的发生率和严重性被普遍低估 Ref：Incidence of Chemotherapy-Induced Nausea and Emesis after Modern Antiemetics： Pe