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（医疗药品管理）影响农村 高血压患者服药依从性因 素分析及对策 影响农村高血压患者服药依从性因素分析及对策 任玉平 泸县人民医院，四川，泸县 646100 高血压病是严重威胁中老年人健康的壹种心脑血管疾病。目前农村高 血压发病率呈显著上升趋势，农村高血压患病率上升速度比全国平均 水平仍要高。而农村居民由于受文化、经济水平等的限制，其高血压 的知晓率、治疗率、控制率等均比较低。究其原因，和患者是否具有 良好的服药依从性有十分重要的关系。因此，了解且分析影响高血压 患者服药依从性的因素，有利于采取有效的干预措施，提高服药依从 性，对有效地控制血压，防治高血压引起的靶器官损害、降低死亡率 有着重要的意义。现将影响农村高血压患者服药依从性因素及对策综 述如下。 1 服药依从性的概念 服药依从性是指病人对医嘱的服从或遵从，是指病人求医后其行 为和临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动[1] 。服药依从性的 高低直接影响疾病的治疗率和控制率[2] 。 2 服药依从性的现状 [3] 我国农村高血压患者服药依从性普遍较低。叶键莉 调查 208 例 [4] 农村高血压患者服药依从性为 36.1% ；王岭 报道 500 例农村高血压 [5] 患者服药依从性好者仅 156 人；许献文 对 326 例门诊农村老年高血 [6] 压患者的调查显示服药依从性为 36.5% ；尚玉秀等人 调查的 207 名 农村高血压患者服药依从性为 32.7% 。患者的不遵守医嘱服药行为使 得血压控制率低，加大了高血压对心、脑、肾等重要靶器官造成损害 的危险因素。 3 农村高血压患者服药依从性差的表现 服药不依从主要表现为不按医嘱及时、足量服药；高血压症状消 失或血压正常后擅自停药[7] ，自行减量，擅自换药，间断服药；漏服 或拒服；受媒体广告上药托儿的欺骗或诱导等[8] 。 4 影响农村高血压患者服药依从性的关联因素 4.1 缺乏高血压关联知识大部分农村高血压患者不能正确理解高血压 的正确含义，导致于高血压的药物治疗上存于根本的误区。大多数高 血压患者也不了解高血压需要终生治疗。李文华[9]等的调查显示有 27.78%的高血压患者认为血压已经降至正常就不需要服药或擅自减 量，直至再次因血压升高出现身体不适或心脑血管且发症时才再次治 疗。于洪智[10]通过研究证明，对高血压知识的掌握程度是影响治疗依 从性的重要因素，同时由于媒体广告的影响也是造成服药依从性差的 因素。 4.2 经济文化因素周燕[11]等的研究表明文化程度越高，服药依从性越 好；马晓英[12]也证明了服药依从性的高低也和经济条件有关。大部分 农村高血压患者受文化程度低，经济条件差，没有医保，不能报销等 条件限制不能坚持长期服药，导致服药依从性下降。 4.3 服药种类和次数的影响赵丽琼[13]的研究显示 31.4%的高血压患者 主观上不愿意长期服药，27.5%的患者担心长期服药加重经济负担。 而高血压需要坚持终生服药治疗，特别是有心脑血管且发症的老年患 者，常需联合使用俩种或俩种之上降压药，加之农村高血压患者理解 能力和信息使用能力的限制，很容易造成漏服或误服，从而导致服药 依从性降低。 4.4 药物不良反应的影响壹般降压药物导致的不良反应主要有钙离子 拮抗剂所致的双下肢水肿，血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳。有 的轻度高血压患者，治疗前且没有症状，服药后由于出现或多或少的 不良反应，产生不适症状，这就容易使病人产生误解，担心发生其他 关联危险而自行减量或停药，由此导致患者服药依从性下降。研究证 实，不良反应的发生率和早期中断治疗之间有着明显的联系[14] 。 4.5 医患关系农村高血压患者疾病知识主要来源于医生。张云庆[15]调 查报道，患者对医生的治疗方案不信任或认为太复杂，医生未及时随 访、正确解答患者的咨询，以及沟通不到位、方式单壹、缺乏人性化 和个人的影响力等，直接