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术前讨论制度
为保证医疗质量,降低手术风险,保障患者手术安全。根据手术分 级管理制度,三级及以上手术、重大、疑难及新开展的手术必须进行术 前讨论。
一、 术前讨论的形式
术前讨论分小组术前讨论;科内术前讨论;院内术前讨论。
(一) 小组术前讨论是指由主管医师提出,科内诊疗小组组长主持, 相关医师(必要时应包括麻醉医师、护理人员)参加。
(二) 科内术前讨论是指由主管医师提出,由科主任、或副主任主 持,科内医师(必要时应包括麻醉医师、护理人员)参加。
(三) 院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治 疗的病例,医务处协调组织,由科主任主持,相关学科副主任医师以上 医师、所在科室医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。
二、 术前讨论完成的时限
择期手术,术前讨论至少应于患者手术前 24小时完成。
三、 术前讨论程序及内容
1、 由经治医师准备资料、汇报病历,做到准确、简练、明了并提出 手术的难点和需要解决的问题。
2、 上级医师进行补充,相关医师、护士就诊疗情况分别发表意见。
3、 由主持人总结发言,提出针对病例的个性化手术方案。
4、术前讨论内容包括:
患者术前病情评估的重点范围;
手术风险评估;
术前准备;
临床诊断、拟施行的手术方式及手术方案、麻醉方式与麻醉风
险、手术风险与利弊、可能出现的意外及防范措施以及术后处理;
围手术期护理具体要求;
明确是否需分次完成手术等。
5、 三级或四级手术术前须进行小组讨论或科内讨论;重大、疑难 及新开展手术须进行科内讨论或院内讨论。
6、 夜间、节假日或急诊患者需要手术时,可由二线副主任医师或 以上医师主持紧急术前讨论。涉及到多科室的病例,可请行政总值班协 调组织术前讨论。
7、 术前讨论记录由经治医师详实记录在病历中的“术前讨论记录” 专页(见附件),主持人必须审阅、签字。术前讨论记录格式与“疑难病 例讨论”相同,完整记录每位参加讨论人员的发言,最后由主持人作综 合意见。请外院专家作为术者的,在术前讨论记录中应有外院专家发言 记录。急诊手术时,为抢救患者赢取时间时可不书写术前讨论记录,在 术前术者查房记录中体现相应内容。
(2014年5月30日修订)
麻醉术前讨论制度
一、 麻醉术前讨论范围
麻醉医师手术前一日访视病人,对以下几种患者病情需提请科室进 行麻醉术前讨论:
1、 高风险择期手术患者;
2、 新开展手术或麻醉方法的患者;
3、 手术科室申请会诊且有特殊病情或有全体麻醉医师应该重视的麻 醉相关问题的患者;
4、 有重大麻醉风险或困难的患者;
5、 既往有麻醉并发症或涉及麻醉安全的合并症的患者;
6、 特殊患者或危重疑难疾病的患者。
二、 麻醉术前讨论完成的时限
择期手术,麻醉术前讨论至少应于患者手术前 12小时完成。
三、 麻醉术前讨论程序
麻醉术前讨论由麻醉科主任或副主任主持,麻醉医师、手术室护士 长及相关人员参加。需要其它科室参加的,可请医务处协调组织。
1、 由麻醉医师准备资料、汇报病历,做到准确、简练、明了。并提 出麻醉的难点和需要解决的问题。
2、 由上级医师进行补充,其他麻醉医师按照职称分别发表意见。
3、 麻醉科主任根据患者及手术情况对麻醉方式做出总结评价,制定 麻醉方案,提示麻醉过程中可能出现的意外情况以及相应措施,确保麻
醉安全
四、 麻醉术前讨论内容
(1) 患者麻醉前病情评估的重点范围;
(2) 手术风险评估;
(3) 术前麻醉准备;
(4) 拟施行的麻醉方式和方案,麻醉的风险、利弊、可能出现的意 外及防范措施以及术后处理。
五、 讨论记录
麻醉术前讨论内容由麻醉医师详细记录在病历中的“麻醉术前讨论 记录”专页(见附件)。主持人必须审阅、签字。记录格式与“疑难病例 讨论”相同,完整记录每位参加讨论人员的发言,最后由主持人作综合 意见。请外院专家作为麻醉医师的,在术前讨论记录中应有外院专家发 言记录。
附件:《麻醉术前讨论记录》
(2014年5月30日修订)
河北医科大学第一医院
麻醉术前讨论记录
姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 病案号:
讨论时间:
地点:
参加讨论者的姓名和专业技术职务:
医师姓名
医师级别与职称
医师姓名
医师级别与职称
医师姓名
医师级别与职称
医师姓名
医师级别与职称
医师姓名
医师级别与职称
医师姓名
医师级别与职称
手术方案(拟施手术):
麻醉方案(拟施麻醉):
麻醉术前准备:
具体讨论意见(可能出现的意外及防范措施) :
主持人小结意见:
医师签字:主持人签字:
医师签字:
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