社区医生高血压培训2学习资料.ppt

基础降压药 硫酸双肼屈嗪 12.5mg 利血平 0.1mg 氢氯噻嗪 12.5mg 氨苯喋啶 12.5mg 利尿药 0号组方成份 0号产品特点 1、基础降压药相辅相成，互相弥补 硫酸双肼屈嗪（12.5mg） 利血平（0.1mg） 血管扩张剂 交感神经抑制剂 降压作用较强，起效快，维持时间短 降压作用温和，起效慢，维持时间长 舒张压降低较多，收缩压降低较少 收缩压降低较多，舒张压降低较少 使心率加快 使心率减慢 使血浆肾素活性增强 使血浆肾素活性降低 有水钠潴留作用，影响降压 有水钠潴留作用，影响降压 2、利尿药协同降压，降低基础降压药用量，减轻副作用 氢氯噻嗪（12.5mg） 氨苯蝶啶（12.5mg） 利尿剂 利尿剂 作用于远曲小管及髓袢升支皮质部 作用于远曲小管上皮细胞 排K＋、H＋ 潴K＋ 、H＋ 排Na＋、Cl– 、水 排Na＋、Cl–、水 小剂量长效复方降压制剂，每天只需要服用一次， 配方科学合理，剂量精心优选，作用温和。 特殊人群高血压处理 老年人 老年人降压治疗同样受益，降压药应从小剂量开始，逐步降压，尤其体质较弱者。 注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。 老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。 血压目标：SBP<150 mmHg 冠心病 稳定性心绞痛：首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂 急性冠状动脉综合征：选用β受体阻滞剂和ACEI 心肌梗死后：用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 血压目标：130/80 mmHg 高血压合并心力衰竭 症状少者用ACEI和β受体阻滞剂 症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用 血压目标：改善心功能 社区医生高血压培训 主办单位：卫生部心血管病防治研究中心 高血压联盟（中国） 协办单位：北京双鹤药业股份有限公司 阜外心血管病医院 吴海英 高血压的评估1. 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。 2. 高血压的常规检查 初诊者询问病史，家族史，生活习惯。 体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。 实验室检查：血常规，尿常规，空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。 必要检查：X线、肾素，醛固酮、超声，影像。 按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2级高血压 SBP160~179 或BP100~109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1~2个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 靶器官损害或糖尿病 Ⅳ并存的临床情况 很高危 很高危 很高危 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 3高 5很 高血压治疗 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，还可进一步降低。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 高血压的药物治疗 高血压药物治疗的原则 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗 常用降压药的种类 当前用于降压的药物主要有以下六类： 利尿药 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 钙拮抗剂 低剂量复方制剂 利 尿 剂 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。 适用于轻中度高血压、老年、单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。 联合药物：钙拮抗剂、ACEI/ARB。 副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。 利 尿 剂 注意事项： 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。 袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症或肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。 剂量宜小，常与其它药物联合应用。 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果，如芹菜