DRGS付费医院应对措施上课讲义.ppt

DRGs 医院应对措施 2017 年 4 月 （六）继续深化医保支付方式改革。要把支付方式改革放在医 改的突出位置，发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗 费用不合理增长方面的积极作用，加强与公立医院改革、价格 改革等各方联动，同步推进医疗、医药领域的供给侧改革，为 深化支付方式改革提供必要的条件。结合医保基金预算管理， 全面推进付费总额控制，加快推进按病种、按人头等付费方式， 积极推动按病种分组付费（ DRGs ）的应用，探索总额控制与点 数法的结合应用 ，建立复合式付费方式， 第四十七条 （四） 医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标 和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（ TQC ）、质 量环（ PDCA 循环）、品管圈（ QCC ）、 疾病诊断相关组（ DRGs ） 绩效评 价、单病种管理、临床路径管理等。 第二十六条 医疗机构应当熟练运用医疗 质量管理工具 开展医疗质量管理与自我评价 医疗保险付费总额控制 局部控制 的压力 医疗费 用 医疗费 用 局部控制的气球效应 总量控制 DRGs 系统的发展 1920s DRGs 系统 出现，凸现 在管理上的 优势 DRGs 国际 化发展，自 美国扩展至 世界各国 在中国的 相关 研究， 从争论到 开发到初 步应用 1960 s 1980 s 1990 s 1970s 应用 于医疗付费 （美国） 北京 2003 年启 动 ,2008 年完成北 京版 DRGs DRGs 的概念 分类原则 临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计 学者及计算机工程专家共同参与。 医生评判 DRGs 的分类原则 计算机实现 / 统计分析 不同专业、不同科 室的临床医生共同 参与 (1) 疾病类型不同 诊断编码 (ICD-10) (2) 不同治疗方式 操作编码 (ICD-9) (3) 个体特征差异 年龄、体重等信息 临床医学专家团队 在“ 分组器 ”自动实时实 现 病案首页 / 统计学 DRGs 分组过程 DRGs 分组形成过程 --MDC DRGs 分组形成过程 -- 稳定性测算 DRGs 分组形成过程 -- 分组器形成 DRGs 分组 -- 分组器应用举例 07-01 医院应对策略 病案首页 数据质量是新时代医院管理的重中之重 ！ 首 页 精准、客观反映诊治水平是大家共 同的愿望 加强三基三严培训，夯实临床 基本功 重视首页填写质量，防止低级错 误，减少误诊漏诊， 确保首页数 据信息的完整准确 。 病人基本信息 07-02 医院应对策略 费用信息 诊疗信息 住院过程信息 首页 1 明确对病案首页数据 填写的原则性要求 Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. 医院应对策略 07-03 2 明确对病案首页数据填写 的原则性要求 3 明确人员职责 4 明确病案首页的质控 指标和评分标准 明确诊断（手术） 名称的选择规范