机械通气的撤离7资料讲解.ppt

机械通气的撤离;撤机的定义;困难撤机的因素;影响撤机的因素;三、医生方面： 1.对于机械通气24小时的患者，医生每天查房时应对患者撤机可能性进行评估，这是应该培养的观念和习惯。 2.多数患者在接受机械通机1—2天后呼吸肌疲劳恢复且具有一定的自主呼吸功能，但由于操作者熟悉程度和习惯性原因，仍继续采用原有的指令性通气模式，要等到患者符合脱机条件时才考虑自主性通气的应用，这是导致呼吸机依赖和延迟脱机的主演原因之一。因此，患者一旦恢复较稳定的自主呼吸能力，即应向自主通气模式过渡。;附：1988年世界上有名的11个抢救中心对机械通气类型的选用统计： 80%患者用部分支持通氧，如IMV； 20%患者用全支持通氧，如CMV； 后者多在12小时后又改为IMV。;3.关于SIMV+PSV的正确设置，关键是指令频率。指令频率高，实际上可能是完全控制通气。指令频率低，自主呼吸比例升高。FSIMV=8—12次/min 4.加强基本功建设 ;撤机前需具备的基本条件;6.呼吸功能改善： （1）能从指令通气模式转换成自主通气模式，且f25次 /分； （2）能逐步降低各通气参数； （3）呼吸机进气压力逐渐降低：维持同一潮气量，在定容模式，压力较前下降；在定压型模式，所需压力也下降。说明肺顺应性在增加，气道阻力在下降； （4）停机吸痰，患者耐受性逐渐增加。;7.碱中毒必须纠正： （1）碱中毒使氧离曲线左移，妨碍氧的析放→加重缺氧； （2）代碱时机体代偿机制是肺泡低通气→降低呼吸中枢驱动力 （3）呼碱时→HCO3ˉ↓→，停机后PaCO2↑→代酸→增加通气需求 8.低血磷、钾，钙、镁必须纠正：呼吸肌无力； ;9.贫血必须纠正：HB8g%不能脱机 CaO2= 1.34ml×HB×SaO2 + 0.0031×PO2 化学结合氧 物理溶解氧 10.营养支持：高蛋白、高脂肪、避免过多输入葡萄糖;预测撤机的常用指标; （2）A －aDO21.0=(760 － 47)× FiO2 －PaCO2 /R－PaO2 （3）QS /QT＜20% (FiO2 ＝ 1.0) QS/ QT ＝ A －aDO2 ×0.0031 A －aDO2 ×0.0031+5 （4） PaO2/ FiO2200 ;呼吸泵;2001年美国ACCP、AARS、和ACCCM联合发布了??关撤机的指南;二、撤机的筛查项目;三、试验性撤机的评估指标;四、机械通气患者的撤机程序表;浅快指数（RSBI）：将呼吸机设定为“流量触发”，呼吸频率为0，PSV为0，PEEP5cmH2O，1分钟时测f和VT，RSBI=f/VT; RSBI＜105 是 否 ;英国推荐撤机程序，1996;