17常见功能障碍康复护理——吞咽障碍康复护理.pdf

吞咽障碍的康复护理 一、概念 吞咽障碍 （swallowing disorders，dysphagia）是指 各种原因所致食物由口腔到胃的过程受到阻碍的一种病理 状态。 二、临床表现 • 咳嗽/ 呛咳 • 进食时间增长 • 频繁清嗓 • 体温升高 • 多次吞咽 • 肺部渗液 • 声音“湿润”、嘶哑 • 拒绝某种质地的食物 • 流口水 • 口味改变 • 口咽分泌增加 • 出现异常行为模式 • 出现呼吸异常 Shaker Exercise 头抬升训练也称为等长、等张吞咽训练 • 方法：仰卧于床上，尽量抬高头但肩不能离开床面，眼睛看足趾，重复数次 • 目的：加强食管上括约肌开放的力量，促进食管上括约肌的开放，降低下咽腔内的压力，从而使 食团通过食管上括约肌入口时阻力减小，改善吞咽后食物残留和误吸。 • 禁忌：颈部活动受限，认知功能障碍以及配合能力差的患者慎用 4 咽部冷刺激 • 指操作者用冰冻的棉棒或00号喉镜轻轻刺激第一咽腭弓、舌根和咽后壁。 • 目的：反复冷的刺激触发第一咽腭弓，以提高第一咽腭弓的敏感性。适用 于无吞咽反应的患者。具体操作方法是将喉镜放进冰中冷冻10秒左右， • 方法：将喉镜放在第一咽腭弓处5秒；患者或操作者的食指和中指放置于甲 状软骨切迹处，即男生的喉结处；当患者吞咽的时，感受甲状软骨切迹的 抬高，同时计算患者尝试吞咽和实际喉抬高的时间，正常的时间应当是1秒 左右；进食前重复操作，每天至少3次。 5 柠檬刺激法 • 是用于刺激口咽的感知觉，改善患者吞咽反射，同时增加舌根的向后收缩。 • 适用于咽反射过度和不能忍受冷刺激的患者。 吞咽姿势 • 仰头 • 低头 • 头转向患侧 • 低头头转向一侧 • 头转向健侧 仰头  含义 头向后仰  适用对象 口腔运动有障碍患者  结果 食物因重力的作用流向咽部 点头/低头吞咽  含义 吞咽的时候下颌尽量向下  适用对象 咽触发延迟 喉关闭不足 结果 会厌谷变宽，食物从喉前庭流出 头转向患侧 适用对象 一侧喉瘫痪患者 结果 食物绕过患侧的会厌谷和梨状窝 低头转向一侧  含义 头转向患侧同时下颌向下  适用对象 一侧喉瘫痪患者 咽触发延迟  结果 使食物从健侧咽部进入食管 头偏向健侧 适用对象 一侧喉瘫痪患者 结果 食物从健侧口腔和喉部进入食管 门德尔松手法  含义 一种抬高喉的技术 操作步骤 1. 喝一口液体或咬一口固体食物 2. 咀嚼（如果需要的话） 3. 吞咽 4. 患者或治疗师用食指和拇指抬高喉 5. 吞咽时使喉处于其移动的最大范围，吞咽后保持喉处于抬高处几秒钟 6. 放松喉 声门上吞咽  含义 一种防止误吸的方式  用于患