2金欧-纤维肌痛综合征.ppt

中山大学附属第三医院风湿科 金 欧 2011-4-13 纤维肌痛综合征的诊断和治疗 1990 年 ACR 分类标准 ? 临床症状：全身广泛性疼痛，持续 ≥ 3 个月 （躯体两侧、腰部以上和以下、中轴） ? 体征：阳性压痛点 ≥ 11 个（ 18 个特定压痛点） （ 4kg 的力量按压） 敏感性 88.4% ， 特异性 88.1% 压痛点（ 18 个） 枕骨下方肌肉附 着点 双肩胛内缘冈上 肌起点 斜方肌上缘中点 臀肌前皱褶处 大转子突起的后 缘 C5-C7 横突间隙 前侧 第二肋骨与软骨 交界处外侧上缘 肱骨外上髁远端 2cm 处 膝关节间隙上方 内侧脂肪垫中央 疾病背景 ? 流行病学：美国人群患病率 2 ％， 女性 3.4 ％ 、男性 0.5 ％ ? 中国缺乏流行病学资料 ? 女性：男性 = 8-9 ： 1 ? 集中于 25-65 岁之间 “ 病”？或 “非病” ？ 1 ）垃圾桶 - 所有慢性不适？ “ 我改变主意了！” ? “ 当时，我们中的一些人认为，我们竟然识别出了一种疾 病，而实际情况显然并非如此” ? “这种状况是人体对压力、抑郁以及经济和社交焦虑作出 的一种反应” ? “对纤维肌痛综合征的诊断反而会使情况变得更糟，这样 会使患者整天想着自己是个病人，会对他们的生活产生阴 影” --- 美国风湿性疾病数据库主任 Frederick Wolfe WHY NOT? ? 主观症状为主 : 全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有 疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状 ? 缺乏特异性、客观指标 ? “认知 - 行为假说” : 认为该综合征是患者对自己所 虚拟的 躯体疾病 的一系列心理反应，而不存在躯体器质性异常。 客观证据 ? 肌肉 B 超：血流减少 ? F MRI 异常：额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等 激活反应 异常 ，以及相互之间的纤维联络异常。 客观证据 ? 中枢神经系统 慢性疼痛致神经重塑 疼痛处理功能障碍 5- 羟色胺代谢异常 ? 自主神经功能紊乱 神经内分泌功能紊乱 应激反应障碍 ? 激素轴的功能紊乱 ? 睡眠障碍 ? 肌肉骨骼系统损伤 ? 细胞因子调节网络的 紊乱 ? 精神或心理障碍 ? 生理心理社会因素 压痛点与腧穴、经络对应表 压痛点 附近相应腧穴或经络 双侧枕骨下肌附着点 双侧 C5-C7 横突间隙前侧 双侧斜方肌上缘中点 双肩胛冈内缘冈上肌起点 双侧第二肋骨与肋软骨连接部上面 双侧肱骨外上髁下缘 2cm 处 双侧臀部的外上象限 , 臀肌前折迭处 双侧大转子突起的后缘 双侧膝关节间隙上方内侧脂肪垫处 玉枕（足太阳膀胱经） 足太阳膀胱经所过 肩井（足少阳胆经） 曲垣（手太阳小肠经） 彧中（足少阴肾经） 手三里（手阳明大肠经） 足少阳胆经所过 足太阳膀胱经所过 曲泉（足厥阴肝经） 唐倩、方勇飞：纤维肌痛综合征的经络辨治 风 池 GB20 天柱 BL10 肩井 GB21 曲垣 SI13 曲池 LI11 阿是穴 环 跳 GB30 曲泉 LR8 神藏 KI25 李霁等： FMS 压痛点与中医穴位对照 2010 ACR 新标准 ? 这个标准不是为了替代 1990 年 ACR 分类标准 ? 而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单 位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有 进行压痛点计数 ? 另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要 性和躯体症状的认识都有增加 ? 这个标准能将 88.1% 的 ACR 1990 年标准分类 的纤维肌痛综合征得到正确分类 ? 问题：过于繁琐？？ 2010 ACR 纤维肌痛综合征的诊断标准 ? 符合下列三个条件 1. 弥漫疼痛指数（ WPI ） ≥ 7 和症状严重（ SS ）积分 ≥ 5 ； 或 WPI 3-6 和 SS 积分 ≥ 9 2. 症状持续相同的水平至少 3 个月 3. 患者没有其他可以解释疼痛的疾病 弥漫疼痛指数（ WPI ） ? 患者过去一周疼痛部位的数量（评分在 0 和 19 之间） 上肢带骨，左侧 髋（臀部，转子），左侧 上肢带骨，右侧 髋（臀部，转子），右侧 上臂，左侧 大腿，左侧 上臂，右侧 大腿，右侧 前臂，左侧 小腿，左侧 前臂，右侧 小腿，右侧 颌，左侧 上背部 颈 颌，右侧 下背部 胸部 腹部 症状严重（ SS ）积分 ? 疲劳；醒来萎靡不振；认知症状 ? 上述 3 个症状的积分加躯体症状积分（总分 0-12 分） 一周前症状的严重程度： 0= 无； 1= 轻微问题， 2= 中等问题； 3= 严重，弥漫，持续， 影响生活 是否有总体躯体症状 0= 无； 1= 轻微症状， 2= 中等量症状； 3= 大量症状 可能的躯体症状 ? 肌痛，肠易激综合征，疲乏 / 累，思维或记忆 问题，肌无力，头痛，腹部痛 / 痛性痉挛，眩 晕，失眠，抑郁，便秘，上腹部