四川省农村集体聚餐报告表.pdf

附件 1 四川省农村集体聚餐报告表 1、基本情况 举办者 电话 地址 举办时间 集体聚餐加工场地： 就餐人数 拟办桌数 拟办餐次数 承办者 （厨师来源） 家庭成员 □亲朋好友 □外请专业加工服务者 □其他 □ 专业加工服务者是否报告登记 是 □否 □ 2、厨师情况： 年 主厨人姓名 性别 有无健康证有 □无 □ 龄 年 主厨人姓名 性别 有无健康证有 □无 □ 龄 年 帮厨人姓名 性别 有无健康证有 □无 □ 龄 年 帮厨人姓名 性别 有无健康证有 □无 □ 龄 猪肉 :市场购买 □、自家喂养 □，病/毒死畜禽肉：有 □无 □， 蔬菜 :市场购买 □、自家种植 □，近期自家种植是否施过农药 :是 □ 否 □， 3、主要食品原 白酒:购买地点：瓶装 □、散装 □，检验合格证 :有 □无 □， 料及来源 食用油 :瓶装 □散装 □，检验合格证 :有 □无 □， 饮料 : 自制□外购 □，检验合格证 :有 □无 □， 凉菜 : 自制□外购 □，外购应注意检查颜色、气味等是否正常， 海鲜 :有 □无 □，发芽土豆 :有 □无 □，野生菌 :有 □无 □。 主要菜品（凉菜 卤菜必须注明） 使用水源 自来水 □井水 □河塘水 □其它 □ 5、加工场地卫 餐具消毒方法 消毒柜 □煮沸消毒 □药物消毒 □其它 □未消毒 □ 生条件和卫生 家里有无贮存或使用下列 磷化锌 □磷化铝 □亚硝酸盐 □剧毒农药 □ 设施 有毒有害物品 醇基燃料 □其它 □ 6、其它需要说 明的情况 报告人 报告时间 年月日时 备注：表中空格必须填写， □内选择打 √