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（时间管理）示踪剂注射时 间及扫描采集时间影响 影响 PETCT 图像判读的因素 广州医学院第壹附属医院 PET/CT 韩佩陈萍 示踪剂通过静脉注射后进行成像，注入体内的示踪剂随血液分布于全身，且通过自身 的生物学性质，“靶向”定位于身体特定细胞或组织，参和特定生物学过程（包括结合、转 运、代谢、排出等），同时发出射线，穿透组织被 PET 探测器晶体接受，再进壹步通过电子 方式经过重建、校正、生成由示踪剂代表的体内生物活动的分布图像，和同机 CT 融合，显 示且通过定量或半定量分析，最后经医生根据经验和分析判断标准，得出临床诊断方案。这 其中任何环节，均直接或间接的影响 PET 的结果。 FDGPET 显像，将体内的 18F-FDG 的浓聚程度分为六级： 0 级：完全无 18F-FDG 的摄取，表现为无放射性存于。 1 级：微量摄取，壹般显示阴性，只于降低显示窗时可见本地水平的放射性。 2 级：轻度摄取，壹般显示时即可见组织本底的放射性。 3 级：中度摄取明星高于本底的放射性浓聚；体内相当于肝脏摄取水平。 4 级：高度浓聚，非常明显摄取，相当于大脑皮质的放射性摄取。 5 级：超强浓聚，放射性浓聚高于脑正常体内仅见于大量尿液存积的膀胱。 1 、示踪剂方面的影响 （1）、示踪剂特异性影响。 不同的示踪剂的体内分布、代谢不同。有的通过非能量依赖性被动扩散，有的需能量 消耗，有的通过和细胞表面物质结合，有的需要载体转运，有的需要和细胞成分结合紧密。 绝大多数示踪剂通过注射方法入体。示踪剂特异程度影响 PET/CT 图像变现。特异性高的示 踪剂非靶组织显像越差，图像解剖信息越少，分析判断专业化要求越高。 （2）示踪剂的浓度、剂量。 临床发现，专用 FDG 显像需要8~12mCi 左右的 18F-FDG 。受体显像，其示踪剂-受体比 于 0.2~0.8 之间体内显像最佳。过多或过少的示踪剂注入量影响受体结合、解离状态，从而 影响对受体分布、功能等信息正确判读。同时对受体结合示踪剂的也有要求，其解离常数 Kd 亲和力最好于 0.1~50nmo/L 之间。亲和度过高则其局部浓聚只反映转运体或血流量而不反映 受体结合蛋白能力，过低则本底高。 （2）、示踪剂注射时间及扫描采集时间的影响。 注射后不同时间显像示踪剂分布不同，是临床上延迟显像鉴别肿瘤的生物基础。由于 核医学 PET 本质上的低信息量，必须保证图像本身计数达到规定水平。过短采集时间统计涨 落大，会降低病灶和正常组织对比度，掩盖细节及微小的差别和变化。过长采集时间同样影 响图像质量，且出现患者体位移动、示踪剂衰变等影响。 （3）、示踪剂投药技术。 血管外误注。由于静脉穿刺技术不熟练，或偶然患者血管本身问题，造成大剂量示踪 剂外漏至组织间隙，会产生伪影，感染图像。同时注入体内剂量减少，影响全身靶组织显影。 外漏的示踪剂可能经过淋巴吸收，造成局部和该侧躯体－关节处淋巴结摄取，容易和转移淋 巴结混淆。FDG 易和血液成分结合，促见凝血，因而注射时尽量减少穿刺后回针芯，如果注 射器回血过多，可能造成学凝块，注入体内后栓赛于肺内，形成单个或多个热灶，极易误诊 为肺内病变。 2 、操作影响 （1）、检查前准备。 禁食 4 小时之上，检查前测血糖。因为血糖过高，会对肿瘤 18F-FDG 的摄取产生竞争性 抑制作用，表现为全身肌肉糖代谢普遍增高，肿瘤病灶的摄取会出现偏差，所测 SUV 值就时 失去诊断意义，而且会造成对微小病变的漏诊。同时禁食也有利于减少消化道的非特异性摄 取。 解决方法： 对于食了早餐的人，于药物衰减时间允许条件下，能够推迟其检查时间。测血糖增高者， 能够嘱咐受检者多喝水多走动，也能够掉盐水，待血糖降低至允许范围再为其注射示踪剂。 血糖很高糖尿病患者能够通过胰岛素输注方式降低血糖。 图 1 、图2 ：同壹个检查前吃了东西和空腹的图像对照：对比可见病灶的放射性摄取差 异（图像上方为禁食状态成像） 对于做颅脑肿瘤、癫痫及退行性病变的病人，尽量能做到视听封闭，视听封闭不良会使 正常大脑皮质相应中枢区摄取增加，直接对图像的判读产生干扰。 病人姿势不良、冷、热、疼痛能够出现身体相应部位的肌肉及软组织放射性分布改变。 受检者检查前紧张、休息不好能够造成肌肉的高摄取，特别是壹些特殊部位的小肌群，对相 应部位分析判断造成干扰。例受检者说活过多，或者咀嚼，会造成声带、咬肌的高浓聚，因 而