乳腺癌的综合治疗单建华培训课件.ppt

资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 新辅助化疗公认结论 随机对比研究没能证实新辅助化疗的生存率优势； 新辅助化疗后病人的预后至少不逊于单纯术后化疗； 新辅助化疗效果好者预后好，尤其pCR者。 局部晚期（Ⅲ期）乳腺癌 ⅢA：T0N2M0、T1N2M0、 T2N2M0、T3N1M0、 T3N2M0； ⅢB：T4任何NM0、 任何TN3M0 局部晚期乳腺癌疾病特点 局部侵犯严重 很多不能立即手术。 局部复发率高，放疗一般为常规。 全身性转移危险极大 生存率低； 全身性治疗极为关键； 都可以考虑新辅助化疗。 病情相差悬殊 研究结果间差别大。 治疗方法千差万别，难以统一。 局部晚期乳腺癌新辅助化疗的潜在优点 早期开始全身性治疗； 抑制术后转移灶的突长； 在肿瘤血供完好时进行化疗； 体内药效评价； 原发灶和淋巴结转移灶降级； 减小根治性局部措施的需求； 提高保留乳房治疗的比例； 评价化疗效果。 局部晚期乳腺癌新辅助化疗的潜在缺点 全身性治疗无效者延误局部治疗时机； 诱导耐药； 肿瘤负荷大； 影响准确分期； 可能增加手术和放疗并发症的危险。 局部晚期乳腺癌新辅助化疗的共识 共识： ⒈新辅助化疗生存率不逊于辅助化疗； ⒉可提高保留乳房手术机会； ⒊化疗反应好(尤其pCR)者，预后佳。 ⒋倾向于应用新辅助化疗。 方向： 提高化疗反应率，尤其是pCR率； 根据化疗反应性及时调整治疗方法； 局部晚期乳腺癌如何根据新辅助化疗反应调整治疗1 非炎性乳腺癌 CR或PR者： 全乳切除，可能时可考虑保留乳房。 继续化疗→放疗→ ±三苯氧胺 无反应者： 可手术者：全乳切除→放疗→±三苯氧胺 不可手术者换方案化疗 有效者全乳切除→放疗→±三苯氧胺 无效者放疗→全乳切除→±三苯氧胺 Jay R.Harris et al.Diseases of the Breast.1999;656. 局部晚期乳腺癌如何根据新辅助化疗反应调整治疗2 炎性乳腺癌 CR或PR者： 全乳切除或放疗→继续化疗×4→含紫杉类药