肌肉病变MRI表现PPT演示课件.ppt

一、炎性肌病 指的是一组肌病，包括骨骼肌、邻近筋膜的炎性改变及肌酸磷酸肌酶升高（CPK） 是自身免疫性疾病 包括了多发性肌炎(PM)、皮肌炎 (DM)以及包涵体肌炎（IBM） 全层肌肉信号增高，累及皮下，束周液体聚集 * 炎性肌病 各层肌肉受累，皮下筋膜受累，束周积液，肌肉结构正常，羽毛状水肿伴强化 * 多发性肌炎 双侧肌肉对称性广泛受累 * 皮肌炎 T1WI受累肌肉结构及信号与正常肌肉类似 STIR肌肉水肿及皮下组织水肿，双侧弥漫分布 * MRI在PM和DM中的应用 大范围扫描，可同时观察双侧下肢甚至全身肌肉的状况 大范围评估肌肉受累范围、分布和程度，可弥补肌电图和肌活检只能显示局部肌肉状况的不足 在MRI显示炎症明显的区域进行活检、肌电图检查可明显提高诊断敏感性，降低假阴性 * 包涵体肌炎 发病年龄大多﹥50y 占所有炎性肌病的16-28% 肌肉的炎性改变不是突出表现 临床无皮肤改变，出现渐进性无痛性肌无力和肌萎缩 常累及三角肌、股四头肌、手指屈肌、踝背曲肌 * 肌肉拉伤 大腿股二头肌肌腱交界处羽毛状水肿 * 肌肉拉伤 肩胛下肌拉伤，由于肌肉含多个肌腱，所以水肿表现为沿肌腱向不同方向蔓延 * 肌肉拉伤 同一肌肉不同位置损伤表现出不同的水肿表现 左图：股直肌下份近膝关节处损伤，水平方向水肿为主 右图：股直肌上份近骨盆处损伤，纵向水肿为主 * 肌肉拉伤分级 临床依据肌肉拉伤的严重程度分1-3级 仅依据MRI信号强度变化分级困难 * 肌肉拉伤分级 慢性损伤中表现为中等信号强度，但临床分级可能是高等级损伤 急性拉伤分级不仅要观察组织机构，还要注意肌肉长度 拉伤长度越长需要恢复时间越长 * 轻度肌肉拉伤 股四头肌轻度损伤，少许羽毛状水肿 * 中度肌肉拉伤 肱二头肌中度损伤，水肿周围有较多液体聚集 * 重度肌肉拉伤 胸大肌肌腱完全断裂，肌肉失去全部功能 * 臀肌拉伤伴周围血肿形成，肌腱仍连续，属中度拉伤 * 慢性肌肉拉伤 局部肌腱增厚，腱鞘周围肌肉萎缩 * 慢性肌肉拉伤 股二头肌长头损伤，局部肌腱增厚，腱鞘周围肌肉萎缩 * 肌肉挫伤 直接外力作用 表现类似拉伤，但后者典型表现为局限在肌腱拉伤处 常伴有皮肤水肿和骨挫伤 主要见于浅肌层 严重挫伤可以合并血肿 * 肌肉挫伤图片 门夹伤后前足肌肉弥漫肿胀 * 出血 可以表现为单发的血肿或实质的出血 不同阶段的出血MRI表现不同 * 超急性期血肿 T1WI——长T1——低信号 T2WI——长T2——高信号 Hyperacute hematoma * 急性期血肿 T1WI——稍长T1——稍低信号 T2WI——短T2——低信号——由于细胞内高浓度脱氧血红蛋白 * 亚急性早期血肿 T1WI——高信号——外周开始 T2WI——高信号——由于高铁血红蛋白 * 亚急性晚期血肿 出现液液分层 * 慢性血肿 血肿周围出现低信号环 * 血肿与肿瘤鉴别 都可以表现为肌肉内肿块改变 平扫信号可以一致 增强血肿可以边缘强化，肿瘤实性成份明显强化，中心可以有无强化的坏死区 * 骨化性肌炎 肌肉损伤相关 筋膜室综合征 延迟性肌肉疼痛 肌疝 * 骨化性肌炎 骨化性肌炎是一种非肿瘤性病变．病理组织以纤维组织增生为特征，伴有大量的新骨形成，同时还可以有软骨形成；病变多发生在四肢骨的表面或远离骨膜的软组织内。 其病因不清，外伤是其主要诱因 * 骨化性肌炎 其表现取决于血肿的不同时期： 早期—外伤后的肌肉和软组织损伤可导致出血或肌纤维的撕裂而形成肿块样改变； 中期—病灶边缘的钙化、纤维化和出血后的含铁血黄素沉着，均表现为低信号环； 晚期—骨化后的脂肪化改变，均呈高信号改变，形态也可变为长圆形和梭形。 * 骨化性肌炎 需与伴有钙化或骨化的软组织恶性肿瘤鉴别： 骨化性肌炎中骨化的软组织与骨不相连； 肿瘤的钙化和骨化都不均匀，很少出现环形钙化，且钙化的时间变化也不大。 * 筋膜室综合征 是指在一密闭间室内，由于压力升高影响血液循环，而造成间室内肌肉、神经等组织不可逆的损害。 内容物增加→内压升高→静脉压升高→毛细血管压升高→渗出增加→内容物增加 * 筋膜室综合征 急性期肌肉缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、肌肉肿胀 * 筋膜室综合征 慢性筋膜室综合征 肌肉坏死 * 延迟性肌肉疼痛 外伤后数小时或1-2天内出现，1-2周消失 MRI表现肌肉水肿分散，而不是局限在肌腱处，持续数周 * 肌疝 肌肉通过筋膜缺陷处形成的疝，肌肉收缩时向外突出。 临床上比较少见，多数患者有外伤史，好发于小腿，多数肌疝疝块在0.6cm以下，有时为多发性或双侧性。 超声检查能清晰的显示各层组织结构及筋膜回声情况，并提示疝口大小、筋膜层是否有渗液等，可排除血肿。 * 肌疝 * 第二部分：非外伤性肌肉疾病 * 肌肉的异常病理表现形式 肌肉水肿：外伤、肌