急危重症护理课件——心跳骤停与心肺脑复苏.pptVIP

项目四 急危重症护理学 教学内容  项目四 心跳骤停与心肺脑复苏  概述  心肺脑复苏 复苏后监测与护理 目的要求 掌握：心搏骤停的诊断，基本生命支持ABC步骤。 熟悉：进一步生命支持和延续生命支持。 了解：心搏骤停的原因和临床表现、复苏后监测。 概述 心跳骤停是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧，尤其是脑组织遭受严重损害。 项目四 心跳骤停与心肺脑复苏 临床死亡 脑死亡 4-6分钟 心肺脑复苏是针对心跳呼吸骤停的抢救措施。 又称：复苏，回生术，起死回生术 ，救命术。 视频-复苏 一、心搏骤停的原因 （一）心源性原因：心梗、心肌炎等。 （二）非心源性原因： 1.呼吸停止：窒息、药物中毒、头部外伤等。 2.电解质与酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏 4.电击、雷击、溺水等事故 5.麻醉和手术意外 二、心搏骤停的类型 心脏完全停搏（心室静止） 心电机械分离 ＜20-30次/分 心室纤颤 200-400次/分 视频-骤停类型 三、心搏骤停的临床表现与诊断 意识突然消失 脉搏触不到、血压测不清 心音消失 呼吸呈叹息样或停止 瞳孔散大 面色苍白兼有青紫 （一）临床表现 （二）诊断 意识突然丧失、大动脉搏动消失 视频-诊断 第心肺脑复苏 （CPCR） 基本生命支持 进一步生命支持 延续生命支持 一.基本生命支持 判断意识、呼吸、心搏 开放气道（airway，A） 呼吸支持（人工呼吸 breathing，B） 循环支持（胸外心脏按压 circulation，C） 判断意识、判断呼吸心搏、摆放体位　 判断意识 判断呼吸 判断脉搏 ＜＜ 开放气道（airway，A） 清除呼吸道异物： 分泌物、呕吐物、 血块、泥沙、假牙等 消除舌后坠： 口腔内成形异物用手挖除 1.仰面举颏法 2.仰面抬颈法 3.托下颌法 ＜＜ 口对口人工呼吸 吹气时间持续1秒以上 潮气量 约700~1000ml 开始通气连续2 胸部抬起为有效标志 视频-人工呼吸 ＜＜ 口对鼻人工呼吸 面罩、S型通气管 呼吸支持（人工呼吸 breathing，B） 心前区捶击： 20-25cm、2次 胸外心脏按压： 胸骨体中下1/3交界处、 下陷4-5厘米、80-100次/分钟 循环支持（circulation，C） ＜＜ 视频-心脏按压 有效的标志： 缺氧改善；瞳孔变小；大动脉搏动， 上肢动脉压≥60MMHg；(自主呼吸、知觉反射) 二、进一步生命支持 　 明确诊断 心电监测、血流动力学监测等。 控制气道： 咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺、气管造口术 机械人工通气：简易呼吸器、呼吸机、密闭式麻醉机 开胸心脏挤压 视频-机械通气 ＜＜ 药物治疗： 用药途径 ：静脉注射、心内注射、气管内给药 常用药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠 电复律（电除颤）： 非同步电除颤、自动体外除颤器 电极：胸骨右缘第2肋间；心前区或背部左肩胛下 电功率： 200Ws-360Ws 视频-药物复苏 视频-电除颤 存活链核心思想:Time is life 争分夺秒 ! 时间就是生命 !! 心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的ABC 8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持 现代 CPR四大基本技术 口对口人工通气 闭式胸外心脏按压 体表电除颤 肾上腺素等血管活性药物应用 （一）病理生理：脑水肿 （二）脑复苏： 1.治疗措施 维持血压 呼吸管理 降温：争取5分钟内进行 每降低10C脑代谢降低6.7%、颅内压降低5.5%、 体温350C亚冬眠、320C冬眠、脑内280C、可配合药物降温