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病例讨论 病史摘要:邱某,男,77岁,神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自述劳累,立即睡下,凌晨0:10保姆发现其鼾睡,呼之不应,出汗多,小便失禁,急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病,经治疗好转,上月又复发脑中风,出现偏瘫,经治疗后稍有减轻,生活不能自理。 体格检查:四肢肌张力增高,上肢屈曲,下肢伸直,呈去皮质强直状态,双眼睑紧闭,双眼球向右侧斜视,对光反射消失,双瞳孔扩大,直径2mm,四肢肌张力增高,双侧巴宾斯基征及查多克征均阳性,脑膜刺激征阳性,鼾氏呼吸。 头颅CT示:左基底节区脑出血 1、该患者目前格拉斯哥昏迷评分为多少分? 判断其意识障碍的程度。 2、该患者目前主要存在哪些护理问题(护理诊断)? 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 教学目标 熟悉意识障碍的分级 掌握意识状态评估的方法 了解格拉斯哥昏迷评分法 意识状态 指大脑的觉醒程度 机体对自身、周围环境感知、理解能力 可通过语言/运动/行为表达出来 减 退 或 丧 失 意识水平受损 (觉醒或清醒) 意识内容改变 (认知功能) 意识障碍是神经系统疾病病人最常见的症状 意识的变化可以提示颅内损伤的程度及病情变化的情况 意识障碍的概念 觉醒水平下降 意识内容改变 觉醒水平下降的意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 嗜睡 处于睡眠状态 可被唤醒 能回答简单问题 停止刺激又入睡 昏睡 较深睡眠状态 较重刺激可被唤醒 可简单模糊作答 停止刺激又入睡 对疼痛剌激有反应 深、浅反射可存在 生命体征平稳 对任何剌激无反应 深、浅反射消失 生命体征常改变 共同点: 持续意识丧失 任何刺激均不能唤醒 无自主运动 浅昏迷 深昏迷 昏迷:最为严重的意识障碍 深昏迷和脑死亡 脑死亡特点 自主呼吸停止 各种深浅反射均消失 脑电波平坦 TCD提示无脑血流灌注 体感诱发电位提示脑干功能丧失 意识内容改变的意识障碍 意识模糊:注意力减退,反应淡漠,定向力障碍,语言不连贯,对外界刺激低于正常水平。 谵妄:脑的高级功能障碍,记忆力、定向力受损,睡眠觉醒周期紊乱,冲动、攻击行为。 意识障碍临床分类 分级 疼痛反应 唤醒反应 无意识 自发动作 腱反射 光反射 生命体征 嗜睡 +,明显 +,呼唤 + + + 稳定 模糊 +,明显 +,明显 + + + 易变化 昏睡 +,迟钝 +,大声呼唤 + + + 稳定 浅昏迷 + - 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激 可有 - 很少 - 迟钝 轻度变化 深昏迷 - - - - - 显著变化 意识障碍分级及鉴别要点 特殊类型的意识障碍 去皮层综合征 无动性缄默症 意识障碍 程度 可否唤醒 神经反射 轻度刺激 痛觉刺激 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 浅 深 持续睡眠,易唤醒,能准确回答 保持简单精神活动,但定向力障碍 有痛苦表情、肢体退缩反应 强刺激可唤醒,回答不准确 刺激无任何反应 深、浅 反射存在 深、浅 反射消失 持续意识丧失 不能唤醒 无自主运动 意识障碍按程度可以分为哪几种? 临床表现分别有何特点? 轻 重 观察与交谈 痛觉试验 神经反射 痛觉试验 神经反射 观察与交谈 观察与交谈 意识状态
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