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高等学校学生及家庭情况调查表学校院系专业年级学生基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌八入学刖户口城镇农村毕业学校家庭人口数家庭类型孤儿单亲残疾烈士或优抚对象子女低保家庭建档立卡贫困户其他家庭通讯地址邮政编码联系电话家庭主要成员情况姓名年龄与学生关系工作学习单位职业健康状况月收入元联系电话家庭有关信息家庭年收入元学生本学年已获资助情况家庭遭受突发意外事件家庭成员失业情况家庭欠债情况及原因其他情况本人承诺以上所填内容真实无误并予以认可如不真实本人愿意承担相应后果学生本人签名学生家长或监护人
高等学校学生及家庭情况调查表
学校: 院(系): 专业: 年级:
学生基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证 号码
政治面 貌
、 、、/■、八
入学刖 户 口
□城镇 □农村
毕业
学校
家庭 人口数
家庭 类型
□孤儿 □单亲 □残疾 □烈士或优抚对象子女 □低保家庭 □建档立卡贫困户
□其他
家庭通
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姓名
年 龄
与学生
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工作(学习)单位
职业
健康状况
月收入
(元)
联系电话
家庭有关信息
家庭年收入 (元)。学生本学年已获资助情况 。
O
家庭遭受突发意外事件: 。 家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况及原因: 。 其他情况
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