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。 [ 手术记录模版 ] 结肠手术系列 2- 腹腔镜乙状结肠癌 根治切除术 2010-3-8 17:47:40 术前诊断：乙状结肠癌 Pre-operative Diagnosis: Carcinoma of sigmoid colon 术后诊断：乙状结肠癌 Post-operative Diagnosis: Carcinoma of sigmoid colon 手术名称：腹腔镜乙状结肠癌根治切除术 Procedure Performed:Laparoscopic radical resection of sigmoid colon cancer 术中发现 Findings(Normal+Abnormal): 降结肠﹑乙状结肠位于升结肠旁，肿块位于乙状结肠，约 3*2cm 大小， 距肛约 18cm。已浸润及浆膜层， 肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结未 见转移。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。 手术经过 Description of Operative Procedure: 1．气插全麻，常规导尿，膀胱截石位，常规消毒铺巾。 2 ．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg气腹。 。 1 。 3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，腹腔镜 明视下再作三个套管针穿刺（如图），置各种操作器械。腹腔探查 如术中所见。拟行腹腔镜乙状结肠癌根治切除术。 4. 改头低脚高卧位，用超声刀超声刀沿乙状结肠系膜根部及降结肠发 腹膜返折处剪开上至乙状结肠上方 10cm，下至直肠、乙状结肠交界 处，分离切断乙状结肠动﹑静脉及直肠上动﹑静脉及降结肠动﹑静 脉分支。预定切除肠管至肿瘤上、 下各 10cm处，将预定切除的肠段、 系膜及淋巴结与腹膜后组织分离，注意保护输尿管及精索血管。 5. 在直肠上端处以 2 个 ENDO-GIA切断肠管。 6. 扩大脐右穿刺孔 5cm，将乙状结肠未端及其系膜从切口拖出， 于腹腔 外肿瘤上 10cm处切断肠管， PVP-I 消毒降结肠残端，做好荷包缝合 后置入抵针座，将吻合器涂布石腊油后经肛门插入到直肠切断处。 放松尾端螺丝，将中心杆向上顶出切断端，将中心杆与抵针座重新 对合后旋紧尾端螺丝，使两端肠壁压紧靠拢而无扭曲。打开保险闸 后，用力扳拢手柄，直至切断。退出器械，检查器械内两侧切下的 组织完整。 7. 冲洗盆腔， 确切止血， 于吻合口旁置一 200ml 负压引流球， 清点器械 无误后缝合切口。 8. 手术经过顺利， 术中病人血压平稳， 麻醉效果满意， 术后标本送病检， 病人送 PACU。 。 2 。 腹腔镜乙状结肠癌根治术 1．气管全麻，仰卧位，呈人字位，双下肢外展 45 °，形成 90°夹角，头低脚高 30 °，向右倾 斜 10°。（或用改良截石位） 。 2．于脐上缘作弧形切口长约 1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg气腹， 置入 10mm套管， 放入腹腔镜，探查见戳口无出血、 腹内脏器未见损伤， 直视下再作四个孔， 即右锁骨中线与两髂前上棘连线交点放置 12mm套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐点放置 5mm套管作为辅助操作孔；左锁骨中线平脐点放置