无创心排量和血液动力学监测 1文档.ppt

无创心排量和血流动力学监测 —— 基础理论 课程安排 I. 心血管系统的基础解剖结构和生理功能 II. 血流动力学监测的基本概念 III. 血流动力学监测的核心参数 IV. 血流动力学监测的意义 — 临床应用 心脏的解剖结构 ? 心脏是一个肌性泵器官， 分成 4 个腔室。 ? 左侧心脏将来自肺的氧合 血泵入体内。 ? 右侧心脏将体内回流的缺 氧血泵入肺 左心室很厚，因为 它要克服动脉系统 的阻力将血泵入体 循环 右侧心脏较薄，因 为它只是将血泵入 肺循环 心血管系统的生理功能 ? 心血管系统的任务是向器官提供 充足的血流量并维持血压 ? 血压和 CO 是由心脏、血管和循环系统内的血量相互作用 而决定的。每一部分都有特定的参数来描述： ? 心脏 – 收缩性 , 心率 ? 动脉 – 系统性血管阻力 (SVR) ? 静脉 – 静脉张力 ( 很难测量 ) ? 血容量最终是通过肾脏来调节的，肾脏主要是管理盐和水 的排泄 ? 血容量可以间接的通过体重的变化和尿量来粗略的进行测 定 心脏 – 收缩性和心率 ? 心脏功能主要通过 2 个因素来调节：心肌的收缩性和心率 （每分钟收缩的次数）。 心率 由心室每分钟收缩的次数决 定 收缩性 反映了收缩的有力程度，它 受心室收缩前的容积影响 = 前负荷 心脏每次搏动泵出的 血量为 每搏输出量 让我们先来谈谈收缩性 ? 心脏有一个“嵌入式”的能力来改变心肌收缩的力度， 因此每搏输出量对静脉回流的变化的反应称为 Frank- Starling 机制。 ? 心脏的这一能力是不受神经和体液影响的。 重要 !! 回流到心脏的血量越多 (= 前负荷 ) 收缩 性越强 … 直到某一特定点 . ? Frank-Starling 曲线图阐述了 心室前负荷和每搏输出量的 关系。 ? 当心室功能处于曲线的上升 部分（ A ）时，一个指定的前 负荷的变化引起了每搏输出 量一个很大的变化，当心室 功能处于曲线的平台期（ B ） 时， SV 变化不大。 在曲线的这一区域 , 更多的血液进入心 脏 = 此时的收缩性 逐渐增强， SV 逐渐 增加 在曲线的这一区域 , 心脏里充盈了较多的 血量 = 此时收缩性几 乎没有改变， SV 也 没有增加 Volume in ml SV 让我们先来谈谈收缩性 心脏 - 心输出量 CO ? CO 是心脏每分钟泵入体循环的血量。 ? CO = HR X SV CO 没有单一的正常值。 然而， CO 的充足与否取决于在那段时间是否能 够满足机体组织的能量需求。在正常 静息状态下，健康成年人的平均 CO 范围为 4-8 L/min 。 ? 每搏输出量 ： 是心脏每次跳动从一侧心室泵出的血量 。 一个健康的 70kg 体重静息状态下的成人， SV 的正常范围 为 60-100 ml/beat (SV=CO/HR X 1000) 。 ? 心输出量 ： CO 是心脏每分钟泵出的血量 。 一个健康静息状态下的成人， CO 的正常范围为 4-8 l/min (CO= HR X SV/1000) 请记住 … 请记住 … 然而： 在我们的病人中讨论正常范围是没有任何意义的。 让我们看看以下 2 位病人： 1. 一个 70 岁的老年女性，体重 50kg ， SV 为 50 ml/beat ，心率为 84 。 CO 为 4.2 L/min 。 2. 一个 65 岁的老年病人，体重 130kg ， SV 为 60 ml/beat ， 心率为 70 。 病人伴有发热。 CO 为 4.2 L/min 。 对于第一位病人而言， CO 完全正常。对于第二位具有相同 CO 的病人， 当我们考虑到她的体重和临床状态，她的 CO 就太低了。 请记住 … 当我们对病人进行讨论时，参数与病人的实际关联是非常重要的。 因此，我们如何将病人和参数真正关联起来？ ? 通过将参数与病人的年龄、身高和体重或是简化为体表面积（ BSA ）相 关联。这些将在后续部分详述。 ? 心指数 CI = CO/BSA........2.5-4 ml/min/m 2 ? 每搏指数 SVI = SV/BSA…… 33-47 ml/m 2