腰椎间盘的突出症诊断与鉴别诊断.ppt

腰椎间盘突出症 李启贤  腰推间突出是常见病多发病,多见于青年,患者 痛苦大,伴有马尾神经受累者可引起大小便功能障碍, 严重者可致痴痪 但由于腰骶部活动度大,处于活动的脊柱与固定的骨盆 交界处,承受的应力最大,椎间盘容易发生退变和损伤 散腰4、5及腰5骶1椎间盘发生率最高,可占80%以上。 腰34占15%,高位腰椎间盘突出约占3-5  楼间盘突出症的病理改变椎间盘退变是推间精突 防理改变基础 楼 和损伤而破 千维环也可因反复损伤而变 或产生裂隙,纤维环的坚固性减低。在外伤和压力增加时 既使 也可使髓核产生移位,当纤维环有裂隙时 杉可经裂隙突出 通核突出的病理形态,可分为四种类型 不國 )除起型 2}出 3)出型,《1)高型  」(1)隆起型纤维环部分破裂,表层完整。退变的髓核轻 处突出 (2)突出型纤维环完全破裂,退变和破碎的髓核从纤维 环的裂囗突出,达后纵韧带前方 (3)脱出型纤维环完全破裂,退变和破碎的髓核从纤维 环的袈口脱出,并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。 (4)游离型纤维环完全破裂,髓核碎块经纤维环破口脱 出,穿过后纵韧带,游离于椎管内  突出后期继发性病理改 受录间变性纤维环松弛,间精变窄,椎体上下面骨质硬化 突出物纤维化及钙化在突出物表面有毛细血管侵入,包绕,发生无 菌性炎症反应,最终导致突出物纤维化及钙化。钙化可局限于突出物 的周边,也可发生钙化全部呈骨样结节 三神经受损突出物刺激和压迫神经根,早期发生充血、水肿、变粗等 性创伤性炎症反应。如长期受压,则可引起神经根粘连,变性和蒌 支配区的感觉、运动和反射障碍。如压迫马尾神经,常引起大 小便及性功能异常