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消化内科读书笔记 【篇一：消化笔记】 消化系统基础内容 壁细胞分泌胃酸 —— 胃底和胃体主细胞分泌胃蛋白酶 g 细胞分泌胃 泌素 *胃十二指肠溃疡分层 渗出层（炎细胞渗出）；坏死层；肉芽层； 瘢痕层 病毒性肝炎病理变化：是以肝细胞变质为主，伴炎细胞浸润，肝细 胞再生和纤维组织增生 （符合炎症的本质 — 变质，渗出和增生） 门静脉由三支静脉汇合而成：肠系膜上下静脉；脾静脉 *各类肝炎重点鉴别点 胃食管疾病 胃食管反流病 gerd —— 确诊靠 24 小时胃食管 ph 监测 病因：①抗反流屏障：食物（高脂、巧克力），药物（钙拮、地西 泮），妊娠、腹水 ②食管清除作用：食管裂孔疝 ③食管粘膜屏障：吸烟，饮酒 典型症状：反酸，烧心 不典型症状：吞咽困难，胸骨后疼痛，咳嗽声嘶等食管以外刺激症 状 并发症：①上消化道出血 ②食管狭窄 ③barrett 食管 —— 鳞状上皮 被柱状上皮取代（癌前病变） 药物治疗： ppi 抗酸药 吗丁啉 胃泌素瘤（ zollinger ―ellison）鉴别诊断：溃疡常发生于十二指肠 降部 肝脏疾病 2.94（30cmh2o ） 胃、肠、脾、胰 肠系膜上静脉 胃底食管下端交通支 门静脉介于 2 个 毛细血管网 门静脉由 3 支 肠系膜下静脉门静脉有直肠下端肛管 交通支 毛细血管网之间 静脉汇合而成 4 个侧支 前腹壁交通支 肝小叶内的肝窦 脾静脉 腹膜后交通支 —透明质酸（ ha） 肝硬化分型 ①小结节型＜ 1cm 最常见 ②大结节型 1～5cm ③混合 型病因：我国主要病因为肝炎，酒精中毒、循环障碍、胆汁淤积、 代谢障碍、血吸虫病、工业毒物及药物 （一）代偿期：乏力，食欲不振 （二）失代偿期：肝功减退：出血倾向、贫血；雌激素、醛固酮和 抗利尿激素增加、肝掌蜘蛛痣 门脉高压：①脾大（晚期脾亢常伴红白细胞、血小板减少），③侧 支循环建立，②腹水（原因： 1.门脉压力 ＞300 2. 低蛋白＜ 30，淋巴液生成过多 4 继发性醛固酮增多、抗利 尿激素分泌过多 5.有效循环血容量不足） 并发症：上消化道出血 → 最常见、肝脑 → 最严重、肝肾综合征、肝肺综合征、肝癌、低钾低 氯性碱中毒 肝硬化失代偿期主要诊断依据和突出临床表现腹水 门脉高压主要诊 断依据食管胃底静脉曲张 ：①限水钠： nacl （1.2～2.0g ） ②利尿：螺内酯（首选）／呋塞米 =100 ：40，最大剂量 400：160mg ③放腹水 +输注白蛋白：每次放 4000 ～6000ml ，最多一次放 10000 ，同时输注 40～60 白蛋白 ④腹 水浓缩回输 ④经颈静脉肝内门体分流术（ tips ）：治疗急性出血、 预防出血和难治性腹水 并发症治疗：（ 1）自发性腹膜炎：易顽固性腹水，主要针对革兰阴 性兼顾革兰阳性的广谱抗生素＞ 2 周 （2）上消化道出血：禁食静卧、补血容量、内镜下治疗、三腔两囊 管（＜3～5 天，放空 10～20 分钟／ 12 小时） 手术治疗：断流 —— 贲门周围血管离断术：大出血急诊手术首选。适用于： childc 级： 重度黄疸、大量腹水、肝昏迷。需离断的血管：胃冠状静脉、胃后 静脉、胃短静脉、左膈下静脉 选择性门体分流术 —— 优点是肝脑发病率低。适用于无黄疸及大量 腹水。大量腹水及脾静脉口径小不宜此法 非选择性门体分流术 —— 治疗静脉曲张效果好，立竿见影。但门 –腔吻合，不经肝解毒，肝脑、 肝衰竭特多 限制性门体分流术 —— 治疗出血好，同时保证部分血流 入肝解毒。 发病机制：氨中毒学说 —— 血氨主要来自肠道、肾、骨骼肌。非离 子型（nh3 ）有毒性且能通过血脑屏障。当结肠内 ph ＞6 时，nh3 大量弥散入血； ph ＜6 时 nh3 从血液转入肠腔随粪便排出。低钾低 氯性碱中毒促使氨入脑，血氨对脑的毒性是干扰能量代谢，引起高 能磷酸化合物 ↓。 临表：一～三期有扑翼样震颤。二～四期脑电图异常 一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常，扑翼样震颤，脑电图 正常 诊断：早期检测方法 —— 诱发电位亚临床肝脑最具诊断价值／轻微 肝脑筛查 —— 简易心理智能测验 检查大脑胶质星形细胞病变 ——临 界视觉闪烁频率 脑电图 —— 典型改变节律变慢 血氨 —— 急性期可正 常 治疗：（ 1）限制蛋白：Ⅰ～Ⅱ期 ≤20g；Ⅲ～Ⅳ期：禁蛋白，鼻 饲 25% 葡萄糖。待好转后首选植物蛋白 20g ／天开始逐步增加到 1g ／kg 每天 （2）慎用镇静剂：禁用吗啡及其衍生物水合氯醛，抽搐 时可给异丙嗪，安定半量 （3）药物治疗：①乳果糖和乳梨醇 —— 酸化肠道以排氨。②新霉素 和甲硝唑 —— 减少氨生成。③硫酸镁导泄 ④谷氨酸 —— 结合氨以降 血氨，但碱中毒时禁用，可用精氨酸 ⑤支链氨基酸 —— 竞争性抑制 芳香族氨基酸