2015耳鼻喉科院感工作计划.pdfVIP

2015 耳鼻喉科院感工作计划 在即将到来的 2015 年里，我科在医院及科室感染管理委员会领 导下，将认真贯彻执行《医院感染管理办法》 、《中华人民共和国传染 病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床 应用指导原则》、《软式硬性内窥镜清洗消毒技术操作规范》 等法律法 规，全科人员参与，共同开展与完成我科医院感染的预防与控制工作， 有效控制医院内感染的流行与暴发。具体安排如下： 主要目标 : 一、医院感染知识培训率达 90% 以上，培训合格率达 100% 。持证 上岗率 100% 。 二、灭菌合格率达 100% 、空气、医务人员手、物体表面合格率 98%; 使用中消毒液合格率 100%; 无菌器械保存液合格率 100%; 灭菌物 品合格率达 100% 。 三、院感发病率低于 8%; 院感漏报率 5% 。 四、传染病人隔离率为 98%; 疫情上报 100%; 及时率 98%; 漏报率 ＜90% 。 五、医疗废物回收率 100% 。 保证措施如下： 一、加强教育培训。 1 、每季度科室组织医院感染相关知识培训一次，并做好笔记。 2 、院感办全年组织全院院感知识讲课两次。医院感染知识培训纳入 本年度工作重点。采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务 人员医院感染防范意识。 3 、落实新职工岗前培训。 4 、特种压力容器操作人员、 疫情直报人员进行专门培训， 持证上岗。 5 、对医疗废物专职人员进行培训。 6 、院感专职人员定期参加院内组织的院感知识培训，以了解全省及 全国医院感染管理工作发展的新趋势、 新动态， 提高我科感染管理水 平。 二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价 1 、科室每双月进行一次环境卫生学及消毒灭菌效果监测，并在院感 通迅上汇总、分析、反馈。 2 、加强医务人员手卫生的管理工作。今年在去年培训的基础上，开 展手卫生的目标监测。不定期地检查科室医务人员洗手的依从性。 三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告 1 、严格《医院手术部管理规范》执行，每月继续手术切口监测。 2 、充分发挥科室感控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实 24 小时报病制度 ; 尽早送标本， 进行病原学检查， 根据药敏结果进行 有效治疗 ; 3 、临床出现医院感染聚集性病例 ( 同类病例 3 例 ) ，实行医院感染暴 发预警报告。分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝 恶性院感事件的发生。 4 、做好医务人员的职业防护工作，科室将每次受到职业暴露及损伤 的人员上报到院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医 院感染。 四、严格执行《传染病防治法》 ，确保传染病管理工作落实 1 、组织全科传染病知识培训，每季度一次，根据每年传染病的实际 发生情况及时组织相关学习。做到早发现，早诊断。 2 、门诊严格实行预检分诊制度。 落实各级人员职责， 做好隔离工作， 避免交叉感染。 3 、随机抽查门诊日志的登记，遵循首诊负责制，严格报告时限，避 免漏报。 五、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事 件。 1 、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登 记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。 2 、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。 六、加强抗生素的使用管理。 1 、认真执行 《抗菌药物临床应用指导原则》，实行分类管理，每月统 计科室抗生素使用量及抗生素使用比例，并在周会上公布。 2 、减少预防用药，做好培养，监测耐药菌。 七、加强对我科软式及硬式内镜的规范性清洗、消毒处理。 1 、认真学习 《软式硬性内窥镜清洗消毒技术操作规范》 ，尤其是重点 培训操作内窥镜的医生及负责清洗消毒的护理人员。