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院长访谈
提高医疗质量 加强医疗安全
推动医院可持续发展
XXXX 人民医院院长 XXXX
(2012 年 9 月 13 日)
尊敬的各位领导、各位专家:
大家好
首先,我谨代表 XXXX 人民医院向等级医院评审各位专
家表示热烈的欢迎! 向您们莅临我院检查指导等级医院评审
工作表示衷心的感谢
下面,我就医院医疗质量、患者安全、医院信息化建设及
绩效管理等三个方面作简要汇报,并诚挚的希望各位专家批
评指正。
一、医疗质量与患者安全
医疗质量与患者安全是医院管理工作的核心和永恒主
题。我院从质控方案的制定实施到信息反馈改进,从全员认
识提高到培训深化,始终保持对医疗质量的持续改进。
(一)完善制度 严抓医疗质量
我院先后建立并完善了首诊负责制度、分级护理制度、
死亡病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、新技术
准入制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级管理制
度(含审批制度)、临床用血审核制度、医患沟通制度、重
大(疑难)手术审批制度、手术安全核查及部位识别标示制度、
“危急值”报告制度、医疗安全(不良)事件上报制度等 150
余项医疗规章制度;并制定临床、医技科室主任工作手册,内
容涵盖各科室排名前十名的病种登记、工作计划、每月质量考核
结果分析、教学科研管理等内容,使临床医疗质量管理更加规范。
我院于 2008 年实施《临床科室质量目标考核体系标准》
《医技科室质量目标考核体系标准》(即千分质控体系),集
多个行政职能科室对临床科室的考核于一体,将医疗指标、
医疗质量、医德医风等各项考核指标量化,每月进行一次考
核,并将考核成绩与科室绩效挂钩。目前,我院基本形成了
以“医疗质量管理委员会- 医务部质控科-院级质控专家组-科
室质控小组”为模式的四级质控体系。
我院依托信息网络技术实施了手术分级制度,对临床医
师的手术操作实现了分级管理。严格执行《医疗技术临床应
用管理办法》,对一类医疗技术进行了梳理,同时从《新技
术、新业务准入制度》入手,从伦理、技术能力、社会效益、
经济效益等多个维度进行审核,截至目前,已有 30 个新技
术通过资格审核,临床效果显著。
(二)抗菌药物专项整治活动
我院不断完善抗菌药物各项工作制度,健全工作机制,
制定出台了一系列抗菌药物管理制度。严格医师、药师资质
管理,组织全院医师进行“抗菌药物临床应用知识和规范化管
理培训” ,严格重点品种监控,狠抓点评制度落实。引进国内
先进的抗菌药物使用监测系统软件,实行安全用药、药品咨
询、抗菌药物合理使用的自动化管理,对用药情况进行有效
监控,使抗菌药物应用管理更加规范。抗菌药物使用率同比
下降 30% 以上,医院抗菌药物使用量由 2011 年的月均金额
1092 万元到今年月均 860 万元;抗菌药物金额占全部使用药
物的比例下降到 15.4%;医院抗菌药物使用强度下降到
40DDD 以下。2011 年我院荣获“第二届全国医院药事管理优
秀奖” 。
2
(三)强化医院感染管理及监测
为进一步规范我院医院感染管理,医院建立了医院感染
管理委员会,科室设立院感质控员,根据卫生部医院感染管
理相关要求,不断完善医院感染管理制度和三级网络监控体
系。加强全体医护人员尤其是重点科室的院感知识培训,强
化多重耐药菌与特殊感染病人的院内防控管理,加大院感质
控员的培训及考评力度,2011 年举办了全疆三级医院“ 医院
感染岗位知识技能竞赛”及院内“ 医院感染控制宣传周活动” ,
联合多部门监管加强院感重点项目的管理;引进医院感染专
用监测软件,全面开展医院感染监测工作;加大《医务人员
手卫生规范》的落实,按照工作要求在病区、治疗台等处配
备干手消毒液、洗手液、医用干手纸等,强化手卫生知晓与
正确洗手的质量管理,使用 ATP 清洁度监测仪、手卫生生物
监测等对重点科室人员手卫生进行督导检查,提高了广大医
务人员对医院感染管理的认知。
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